胃镜检查残胃６８例结果分析

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1、胃镜检查残胃68例结果分析【关键词】残胃炎；吻合口炎；溃疡复发；残胃癌应用胃镜检查胃大部切除术后出现上消化道症状者68例，现将检查结果分析报告如下。1临床资料1・1性别男51例，女17例,年龄25~72岁，其中40〜60岁43例，占63%。1.2手术方式胃人部切除术后，毕氏I式吻合22例，毕氏I［式吻合46例。1.3常见症状上腹部疼痛、不适63例，腹胀59例，呕吐14例，呕血及黑便9例。1.4手术后复查胃镜时间最短10d,最长12年。1年以内23例，1年以上17例,2年以上8例,旷10年18例，10年以上2例。其中3年内4

2、8例,占70%。1.5内镜诊断残胃炎及吻合口炎43例(63%),溃疡复发13例(19%),其中空肠溃疡5例，多发性溃疡2例，吻合口狭窄2例。吻合口出血3例。吻合口息肉2例。胃癌复发8例，残胃癌2例。其中伴有缝线残留18例，合并严重胆汁返流12例。1.6活检病理诊断本组共做活检病理检查62例。慢性浅表性胃炎21例，慢性萎缩性胃炎10例，吻合口炎14例，胃腺癌5例，炎性肉芽肿及炎性息肉2例，慢性溃疡10例。2讨论2.1残胃炎及吻合口炎胃大部切除术后，对出现上消化道症状者行纤维胃镜检查，发现残胃均有不同程度的炎症改变。其中单纯诊

3、断为残胃炎和吻合口炎43例。残胃炎可发生在残胃某一局部或整个残胃，但以吻合口附近最多，且病变亦较重。表现为不同程度的充血、水肿、糜烂，甚至出血。吻合口的炎症表现最为突出，严重者可致吻合口狭窄，有时见假息肉形成。残胃炎的发生，多数认为与十二指肠液返流有关。胃大部切除后，吻合口失去括约肌功能，十二指肠液极易返流至残胃中，尤以毕氏II式为甚。I式（胃十二指肠吻合）较接近正常生理状况。II式（胃空肠吻合）胆汁必然经吻合口而进入胃。十二指肠液屮含冇胆汁及溶血卵磷脂，可破坏胃黏膜屏障。当胆酸等返流入胃后，清除正常胃黏膜表面的黏液，易溶

4、解上皮细胞的脂蛋白层，导致H?+逆向弥散。致使口身消化、炎症、糜烂或溃疡形成。由于胆汁进出吻合口频繁，所以吻合口炎比残胃炎更多、更重。缝线残留是吻合口炎发生的又一重耍原因，在缝线残留处均有明显炎症、糜烂、溃疡及病理性分泌物。经内镜下剪除缝线，局部炎症常好转。2.2溃疡复发术后溃疡复发多位于吻合口及其附近，部分发生在空肠壁称腔肠溃疡。术后溃疡复发与手术不当导致较多胃酸贮留有关，与患者精神状态、饮食习惯及烟酒嗜好也有一定关系。但从木组患者的胃镜观察发现：溃疡复发与残胃炎、缝线残留及吻合口炎有密切关系。所以溃疡复发残胃均伴有较重

5、的胃炎，其严重程度由吻合口至胃底逐渐减轻，与溃疡好发部位相吻合。木组2例吻合口多发性溃疡都有缝线残存，局部红肿、糜烂、渗血、分泌物附着及假息肉形成。由于缝线刺激、炎症持续存在，导致溃疡发生。2.3残胃癌胃大部切除后，胃炎的发生率很高，而以吻合口附近为主，故残胃癌好发于吻合口。胃远端切除后，因胃窦缺如失去了胃泌素对胃黏膜的营养作用，以及胃内细菌增加使亚硝酸盐类物质增加，都是促使残胃炎转变为癌的可能因素。特别是毕氏II式手术患者，吻合口炎发生率高，胃黏膜不典型增生可高达94%。此种癌前期病变有力地说明残胃炎与残胃癌的关系。2.

6、4残胃炎及吻合口炎的治疗残胃炎的内科治疗包括胃复安、吗丁啦、抑酸剂及胃黏膜保护剂等，但效果欠佳。如有明显胆汁返流，症状较重，应再行Roux-en-Y转流术。重要的是预防残胃炎的发生，包括严格选择胃人部切除术的指征，尽量不采用毕氏II式术式等。有人倡议如不宜做毕氏I式手术，可在胃大部切除后直接做Roux-en-Y吻合。附：毕业论文格式1、题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言箱练、明确，中文摘要约100—200字；3、关键词：从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为

7、关键词。4、目录：写出目录，标明页码。5、正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、本论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的认识，并提出论文的中心论点等。前言耍写得简明扼要，篇幅不耍太长。木论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。在木部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出自己的科研能力和学术水平。结论是毕业论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语。其基本的要点就是总结全文

8、,加深题意。6、谢辞：简述自己通过做毕业论文的体会，并应対指导教师和协助完成论文的有关人员表示谢意。7、参考文献：在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专著、论文及其他资料，所列参考文献应按文中参考或引证的先后顺序排列。8、注释：在论文写作过程屮，有些问题需要在正文之外加以阐述和说明。9、附录：对于一些不