老年急腹症130例误诊原因研究

老年急腹症130例误诊原因研究

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1、老年急腹症130例误诊原因研究资料与方法2001〜2006年收治老年急腹症病人305例,其中有130例在门诊被误诊为其他疾病,误诊率为43%。130例被误诊的病人中男93例,女37例,年龄60-93岁,临床确诊为急性阑尾炎62例,急性胆囊炎28例,胆总管结石7例,急性胰腺炎8例,上消化道穿孔15例,嵌顿疝5例,结肠穿孔5例。同时合并疾病:循环系统疾病85例,呼吸系统疾病54例,溃疡病31例,慢性胆囊炎20例。误诊的疾病:62例急性阑尾炎中被误诊为肠梗阻40例,溃疡病急性发作15例,冠心病5例,右下肺肺炎2例。28例急性胆囊炎

2、中被误诊为急性胰腺炎15例,溃疡病急性发作5例,早期阑尾炎8例。7例胆总管结石中被误诊为急性胆囊炎4例,溃疡病急性发作2例,早期阑尾炎2例。15例上消化道穿孔中被误诊为急性胆囊炎4例,冠心病心绞痛3例,急性阑尾炎8例。5例嵌顿疝均被误诊为肠梗阻。5例结肠穿孔其中被误诊为急性阑尾炎穿孔3例肠梗阻2例。讨论老年急腹症可以概括为两大类(空腔和实质脏器),三种病变(炎症、穿孔和梗阻),与其他年龄组急腹症的病因相同。但老年急腹症与青、中年人的急腹症相比较,无论在其生理上还是病理上都有其特殊性,再加上我们接诊医师医疗经验不足与责任心不强

3、,均可能造成误诊。老年急腹症病人临床表现不典型,误诊率高:约有1/3老年人急腹症临床表现不典型,与老年人病理生理特点有关。老年人神经元突触减少甚至消失,使中枢神经元传递机制及周围神经的冲动传导速度明显减慢,造成老年人对疼痛不敏感,反应迟钝。腹肌萎缩,皮下脂肪增加,使老年人发生急腹症时症状不典型。主要表现为:①腹痛往往不明显。②腹部体征轻,与病情不符。③发病后体温升高不明显,甚至不高,白细胞的变化也不明显。由于上述原因,老年急腹症就诊时易发生误诊,这也是本组47例被误诊为肠梗阻的根本原因。老年急腹症病人伴发疾病多,诊治复杂:本

4、组病人入院时同时伴有其他疾病的病例190例(62%),其中以循环系统和呼吸系统疾病最多(73%),其次还有溃疡病、胆道系统疾病等。由于患病后其伴发疾病可同时加重,致使症状重叠、相互掩盖、混淆,因此增加了诊断和治疗的难度,这也是门诊误诊的原因之一。本组被误诊32例。就诊时间晚:老年急腹症病人发病后就诊的人较少,多数就诊时间较晚。本组发病12小时就诊占42.5%。老年急腹症病人就诊时间较晚的原因很多:①怕影响家人的工作和学习,虽有腹痛也不向家人诉说,直至岀现病情严重时才就诊。②有些老年人存在陈旧观念,坚决拒绝手术,不愿到医院就诊

5、。③有些老年人不能很好地配合医生,隐瞒病情,隐瞒病史,拒绝检查。综上所述各种原因,使医生不能获得正确的病史及体征,这也是老年急腹症误诊的主要原因。本组近半数以上误诊的病人与此项因素有关。综合上述分析,临床医生应从以下3方面入手提高确诊率:①对老年急腹症病人在诊断时要全面了解病情,特别是对病人的既往史、治疗史、发病前后的用药情况详细询问,将临床病象与病理改变很好地结合起来进行分析,减少误诊。②由于老年急腹症病人具有老、急、重、杂等临床特点,因此要求接诊医生必须具有坚实宽广的普外专业基础。同时尚须具备外科其他专业知识,这样才能协

6、同相关学科,提高诊断率。③对症状模糊,体征不典型,尚未确诊的老年急腹要做严密的动态观察,及时发现细微变化,早期做出正确诊断。参考文献1何建华.22例老年急腹症患者误诊原因分析•实用外科杂志,1983,3(3):146.2杨济林•老年急腹症的诊断(附438例分析)•辽宁医学杂志,2000,14:16.3陈崇宏,等・习1993,6(3):102.

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