探究急诊超声诊断老年急腹症的临床应用及误诊原因

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1、探究急诊超声诊断老年急腹症的临床应用及误诊原因（昆明市第二人民医院重机厂医院超声科云南昆明650203）【摘要】目的：探究急诊超声诊断老年急腹症的临床应用以及误诊的原因。方法：选取我院急诊科在2013年3月~2016年3月收治的疑患急腹症的老年患者80例，对这些患者采用超声检查，以手术病理或临床医师诊断为标准判断超声检查的应用效果。结果：超声诊断符合率为86.3%,其中急性阑尾炎误诊1例，消化道穿孔误诊3例，肠梗阻误诊2例，急性盆腔炎误诊2例，泌尿系结石误诊1例，急性胰腺炎误诊2例；与手术病理诊断相比，超声诊断准确率为82.6%,超声诊断与确诊结果差异只有统计学

2、意义（P<0.05）。结论：对老年急腹症患者实施超声诊断具有重要的价值，但在诊断过程中需要根据患者的病史、体征、临床症状等，再结合CT、MRI和实验室检查，以避免出现误诊的情况。【关键词】急诊超声；急腹淀；临床在急性腹痛性疾病中，老年急腹症占总数的30%左右，是老年人常见的一种疾病，具有体征、临床症状、病情重、病因复杂等特点，而且老年人具有脏器功能减退、反应能力降低、临床表现不典型的特征，导致在诊断老年人急腹症时容易出现误诊的现象。因此，必须根据老年急腹症的特点和病情变化规律采取有效的诊断措施，以提高诊断正确率。木文为研宄急诊超声诊断老年急腹症的临床应用以及误诊

3、的原因，选取我院急诊科在2013年3月~2016年3月收治的疑患急腹症的80例老年患者作为研究对象进行研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院急诊科在2013年3月~2016年3月收治的疑患急腹症的老年患者80例。其中男性患者有39例，年龄在60〜78岁之间，腹痛时间为1〜3天,女性患者有41例，年龄在62〜81岁之间，腹痛时间为1〜4天。所选的患者均有腹痛、呕吐、停止排气排便等症状，且都是突发的，在对患者实施超声检查和手术诊断之间均取得患者的同意。1.2方法超声检査方法：在对患者检査之前，叮嘱患者多饮水、暂停排尿，待患者的膀胱充盈后，使用AL0KA

4、F31彩超诊断仪进行检查诊断。首先，让患者仰卧，再将诊断仪的探头频率设置为3.5MHz，然后将润滑剂涂抹于患者的腹部，最后开始检查，检查吋从不疼痛部位到疼痛部位等多面探查患者的腹腔内脏器及周边结构。对于病情较急的患者，可以插入导尿管，然后注入生理盐水，以便快速检查。1.3评价指标手术病理或临床医师最终的综合诊断作为诊断标准，以判定本次研究诊断结果的真实性和准确性。诊断率=（准确诊断病例数/病例总数）×100%。诊断率越高，表示诊断真实性越好；诊断率越低，表示诊断真实性越差。1.4统计学方法应用SPSS22.0软件分析，计量数据采用均数±

5、标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P〉0.05,差异无统计学意义，P<0.05,差异具有统计学意义。2结果从表1可知，采用超声诊断急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、胆囊及胆道炎症、急性盆腔炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、肝脓肿等病症，误诊例数分别为1、3、2、0、2、1、2、0例，误诊例数共有11例，超声诊断符合率为86.3%。与手术病理诊断相比，超声诊断准确率为82.6%,超声诊断与确诊结果差异具有统计学意义（P<0.05）。3讨论3.1误诊分析本研究发现超声空腔脏器诊断率为77.4%,实质性脏器诊断率为86.8%,这

6、说明使用超声诊断实质性脏器准确率更高，这可能是由于空腔脏器内含气体会影响声像图清晰度。误诊的原因：（1）处于早期的阑尾炎炎症不明显，阑尾增粗不明显，致使超声无法将病变显示出来。（2）由于诊断消化道穿孔吋是取患者卧位，使得穿孔部位的症状不明显，再加上患者胃部的气体与膈下游离气体重叠,导致声像图影重叠，从而造成误诊，取患者行立位可以正确诊断出患者是否奋消化道穿孔疾病。（3）采用超声诊断泌尿系结石患者吋，奋1例没奋发现异常情况，可能是由于患者自行服用解痉止痛药物导致梗阻解除，再加上肠腔内气体对显影效果的影响，致使造成误诊。（4）采用超声诊断胰腺炎患者吋，奋2例因肠内气

7、体影明显而没有发现异常情况，这主要是因胰腺炎而形成胃肠积气，从而造成误诊。（5）采用超声诊断肠梗阻患者时，由于肠梗阻程度较轻，再加上气体的遮挡，致使没有检测出来。（6）实验中有2例患者被误诊为急性盆腔炎。由于急性盆腔炎会引起腹痛，并且会与其他急腹症疼痛混淆，因此在临床上很容易被误诊，误诊率约为25%左右。阑尾异位盆腔内化脓或穿孔后很容易流入盆腔，其至后穹隆穿刺抽取脓液，也会被误诊为急性盆腔炎。超声波检查只能体现盆腔中有积液，无法体现积液的来源，加上医护人员缺乏足够的诊断经验，因此出现误诊。3.2误诊预防利用超声检查能够快速诊断出病因且准确率在90%以上，然而，本

8、研宄中，超声诊断符合率为