急腹症临床研究及误诊原因

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1、急腹症临床研究及误诊原因资料与方法2009年1〜11月收治急腹症患者200例，年龄2〜85岁，男122例,女78例。儿童腹痛患者年龄2〜15岁，男42例，女16例，以学龄前期及学龄期儿童为多，共46例。其中右下腹痛18例，转移性右下腹痛20例，脐周痛12例，上腹痛4例，全腹痛4例。患儿疼痛程度多数能耐受，疼痛性质多为阵发性绞痛，少数为持续性隐痛。伴有恶心12例，恶心、呕吐者28例，腹泻13例；发热36例，其中高热2例，中度热29例，低热5例；少数患者伴有皮疹、腹胀、血尿、便血、惊厥、面色苍白、大汗淋漓等。青少年、中老年腹痛患者年龄16〜60岁；男60例，女48例，以中青年腹

2、痛患者为多，共78例。60例男性腹痛患者中左、右侧腹痛27例，转移性右下腹痛20例，上腹痛4例，下腹痛6例，全腹痛3例。患者疼痛程度多数难以忍受,男性的忍耐力比女性的忍耐力差，疼痛性质多为阵发性或持续性绞痛、胀痛、隐痛，常伴有血尿、便血、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、大汗、面色苍白、腹肌紧张、反跳痛，少数伴有胸闷、胸痛、心悸、心前区疼痛、尿中异物等。48例女性腹痛患者中已婚38例，未婚6例，绝经4例。女性患者主要临床特征多以急性下腹部疼痛为主，共42例,少数患者左、右侧腹痛，疼痛性质呈阵发性或持续性绞痛、隐痛，可伴有停经、发热、恶心、呕吐、腹泻、阴道出血、白带增多、脓性白带、腹部

3、压痛、肛门坠胀、血尿、休克等。老年人腹痛患者年龄61〜85岁，男20例，女14例。由于患者年龄偏大，基础病较多，腹痛部位多以上腹部为主，共22例，下腹部6例，左、右侧腹痛4例，脐周痛2例。除腹痛外，常伴有胸痛、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹泻、呕血、便血等，疼痛多为持续性隐痛、绞痛、胀痛，有时呈阵发性发作。结果病因明确的腹痛共179例，有40多种病因，以内科性疾病为主，少部分为外科性疾病。患者中腹腔内脏器疾病共有149例：腹部B超确诊的有胆结石7例，胆囊炎4例，胆道蛔虫症1例，夹层腹主动脉瘤1例，双肾及双输尿管结石、膀胱结石10例，异位妊娠破裂出血13例，卵巢囊肿及并发症12例

4、,妊娠合并急性阑尾炎7例，右卵巢黄体破裂出血2例，妊娠合并急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、泌尿系结石各1例,肝、脾破裂各1例。经消化内镜及病理学上确诊的有慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、十二指肠炎，全胃糜烂出血性胃炎48例，消化性溃疡10例。临床结合实验室检查结果提示急性胃炎20例，急性胃肠炎18例，肠道感染7例，胃肠穿孔、肠扭转、肠绞痛各2例。腹腔外脏器疾病，其中30例呼吸道感染包括上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎引起的腹痛，以儿童多见;肺梗死、心绞痛、心肌梗死各2例,急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、腹型过敏性紫瘢、尿毒症、铅中毒、腹型尊麻疹各1例。内科性疾病引起腹

5、痛，分别给予抗生素消除病因对因治疗，解痉止痛对症处理，外科性疾病引起腹痛，经内科保守治疗及手术治疗，所有患者均治愈出院，无1例死亡。这些患者中误诊8例，包括阑尾脓肿3例，异位妊娠2例，黄体破裂2例，腹型过敏性紫瘢1例，均经确诊后治愈出院。讨论造成误诊的原因有以下几点：注重辅助检查，经详细病史采集和全面体格检查，不同原因引起的腹痛虽具有一定的症状特点，但不少患者临床表现不典型，病情复杂、变化快。临床误诊原因，一方面可能与医生对引起急性腹痛的病因认识不够有关；但更严重的失误在于对病史的采集不全面、不详细。另外,部分医生过分重视辅助检查，造成辅助检查缺乏针对性。过多的会诊，有些是

6、不必要的。笔者常见部分临床一线医生由于经验不足，为了放心，常为急腹症患者安排多科会诊，有时候不必要的会诊还会延误病情。滥用抗生素和止痛药没有明确腹腔感染就过多使用抗生素和止痛药，可能掩盖病情，延误诊断。