内科急腹症的常见误诊原因及应对措施

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1、内科急腹症的常见误诊原因及应对措施王继勇（江西省永修县卫牛职业技术学校江西九江330304）【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1672・5085（2010）31-0045-03【摘要】内科急腹症严重危害患者的生命，但临床表现是复杂多样，容易误诊，探讨内科急腹症误诊原因和应对措施是为了提高诊断水平，有助于提高内科急腹症的治疗和预后判定，最大的可能挽救患者的牛命，提高患者的牛存质量。【关键词】内科急腹症误诊原因应对措施内科急腹症是指由于多种非外科疾病所引起的，以突发剧烈腹痛为主要症状，并

2、需要急诊处理的一组疾病的泛称，其病因可涉及全身各个系统。内、外科急腹症二者无绝对的界线；只是由于某种疾病，病变的时间、程度、发展阶段的不同，故二者可以相互转化，在临床上极易误诊，笔者经过多年的临床观察并结合有关文献，总结分析如下：1腹痛的类型1.1内脏痛内脏木身对痛觉不敏感，对牵拉、张力、痉挛较敏感（腹膜牵拉、空腔脏器的扩张及痉挛）。伴有炎症时则刺激神经末梢，可使痛阈降低；同时，有些组织激素（前列腺素、5—羟色胺、徐缓素、组织胺等）有增强痛觉的作用。内脏缺血引起的疼痛是由组织内的代谢产物浓度增加及血管牵

3、拉所致。其疼痛特点是：部位含糊，接近腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼热；常伴有恶心、呕吐、出汗等其它自主神经兴奋症状。1.2躯体痛是来自腹壁壁层的痛觉信号，经体神经传入脊神经根，反映到相应脊髓节段支配的皮肤。特点是：定位准确，可在腹部一侧；疼痛剧烈而持续；可有局部腹肌强直；疼痛可因体位、咳嗽变化而加重。此种腹痛多见于外科，很少见于内科疾病。1.3牵涉痛是腹腔脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，是远离患病部位的疼痛，且定位明确。皮肤过敏或痛觉敏感均属于牵涉痛(肝

4、、胆疾病引起右上腹、右肩胛部疼痛；胃疾病可引起上腹部疼痛；肾与输尿管疾病可引起腰部与腹股沟部疼痛等)。2引起急腹症的常见内科疾病2.1过敏性紫瘢过敏性紫瘢为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫瘢、黏膜及某些器官出血，其中消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管常受累。临床上表现出一系列消化道症状及体征，尤以腹痛为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作时可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。中志强⑴报道24例儿童

5、过敏性紫瘢，均以剧烈腹痛为首发症状，误诊22例，误诊率为92%,分别误诊为急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎、急性肠炎、急性胃肠炎、急性胃炎。刘吉勇等⑵报道6例成人过敏性紫瘢，入院吋仅有剧烈腹痛、恶心等消化道症状，诊断为急性胰腺炎和急性胃肠炎，予止酸、解痉等治疗无效，后期出现皮肤出血点、关节症状等，才确诊为过敏性紫瘢，予糖皮质激素治疗后腹痛很快消失。2.2血吓II林病吓啦类化合物广泛分布于体内，与铁络合成血红素，成为各种具有重要功能的蛋白质辅基，对体内氧的运输、储存和利用都有重要意义，一旦吓II林代

6、谢紊乱，血中浓度增高或在某些组织中蓄积，产生毒性作用，使细胞内各种膜质结构上脂类遭受破坏，影响血细胞结构的功能，形成临床上的血吓咻病。临床表现有皮肤感光性皮炎、急性腹痛或绞痛、神经症状如瘡病样动作等以及肢体痛、感觉异常、肌无力，症状变化多端，极易误诊为急腹症。陈易人等［3］报告5例均误诊，分别误诊为阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎或腹痛待查，有3例误诊为癫痫，其中2例误诊为阑尾炎和肠梗阻而手术探查，术后腹痛又发作，另3例查血确诊。2.3系统性红斑狼疮(SLE)SLE出现腹痛的机制主要是抗原抗体复合物广泛沉积于胃肠

7、血管，发生血管炎，引起毛细血管壁通透性增高，从而岀现腹痛、腹腔积液等症状。汤建[4]报道2例SLE均以持续性剧烈腹痛为首发或主要症状，其中1例误诊为急性阑尾炎，行阑尾切除术，术后腹痛仍未缓解而转内科治疗，X线胸片及B超检查发现胸腔积液和腹腔积液，经进一步免疫学检查确诊为SLE。另1例误诊为肠梗阻,给予胃肠减压、抗感染、支持等治疗「个月余无好转，追问病史，2年前曾有双肘、双膝等关节肿痛史，查抗核抗体(++),抗双链DNA抗体(+),确诊为SLE,转内科经大剂量甲泼尼龙、环磷酰胺等治疗后，腹痛很快消失。2.

8、4铅中毒铅性腹绞痛发病与肠壁平滑肌痉挛，肠壁的碱性磷酸酶和三磷酸腺卄的活性受铅抑制而干扰正常代谢有关。腹痛特点为阵发性绞痛或持续性隐痛，以脐周和上下腹，多伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻、头昏等。腹痛部位不固定、腹肌紧张但不拒按，无反跳痛。检查口腔有金属味，流涎、口腔黏膜变白、牙龈边缘可见蓝色铅线，有铅接触史。实验室检查血可见彩红细胞、血铅、尿铅增高，可以确诊，外科医生如果对铅中毒可引起腹绞痛概念缺乏，加上思维定势只考虑自己专科病就容易误诊