急腹症65例误诊原因分析及对策探讨

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1、急腹症65例误诊原因分析及对策探讨急腹症65例误诊原因分析及对策探讨急腹症是临床上最常见的一系列病症，涉及内科、外科及妇科等多个科室，它包括的病种繁多，临床症状千变万化，病因多，常常造成延误诊断或误诊。急腹症以起病急、进展快、病情重为特征，易危及生命造成严重后果，所以，及早明确诊断是挽救患者，提高治愈率的重要因索。2002年以来收治误诊患者65例，现分析其原因及探讨对策如下。资料与方法一般资料：本组病例65例，男39例，女26例；年龄18〜82岁，平均52.6岁，50岁以上中老年人48例。均因有急腹症的临床表现而收治入院。误诊疾病：本组误诊65例，其中16例老年人腹部肿瘤、2例结核患者，9例被

2、误诊为肠梗阻，7例诊为阑尾炎，2例诊为胰腺炎；6例阑尾炎及5例胰腺炎诊为胃肠炎；3例胃肠炎诊为胰腺炎；8例胃肠炎诊为阑尾炎；6例胰腺炎诊为阑尾炎；宫外孕、右诊卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎诊为阑尾炎7例；1例阑尾炎诊为小儿蛔虫症;1例心因性腹痛（神经官能性腹痛）诊为胰腺炎；6例胰腺炎、4例服囊炎诊为心脏疾病；1例阑尾炎诊为胃穿孔；1例脾破裂诊为胰腺炎。讨论误诊原因及分析：①因临床症状不典型而误诊：急腹症的诊断一般并不难，大部分急腹症凭症状、体征及一般检查化验可做出诊断,对特殊类型的急腹症，如老年人机体反应差，合并症多，对痛觉不敏感,常不能正确反映病史及症状、体征。对这些不典型的急腹症患者，常不能做

3、出正确的诊断。如老年急性阑尾炎，因机体反应差，故症状与体征往往不典型，转移性右下腹痛常不明显，压痛、肌紧张多不显著［1］。本组16例老年腹部肿瘤，2例结核患者，其典型症状、体征除腹痛、腹胀、恶心及腹部包块外，尚有发热、消瘦、贫血、乏力等症状，但患者多不能准确表述自己的病患或者其典型症状不明显。在没有对其进行全面的体格检查以前，经非手术治疗后，出现症状缓解的假象，是造成误诊的重要原因。②因首发症状或者合并症而误诊：大多数急腹症患者以腹痛为首发症状而就诊，而一些患者以腹部以外的症状就诊或者患者本身合并一些内科、妇科等其他科疾病，极易引发误诊。1例阑尾炎诊为小儿蛔虫症就是由于小儿阑尾炎患者合并蛔虫病

4、而误诊。6例胰腺炎、4例胆囊炎诊为心脏疾病，均因患者以胸闷、心悸、心前区疼痛以及心电图改变等为首发症状，诊断为冠心病、心肌梗死等心脏疾患。除4例患者本身既往有心脏病史，本身合并有心脏疾患外，其余6例患者皆因胰心综合征、胆心综合征首现心脏部位的不适忽视腹部原有疾病而误诊。1例女性阑尾炎患者，午饭后首发症状为上腹部疼痛，后转为全腹疼痛，压痛以右下腹为甚，诊为急性胃穿孔，后在术中发现为阑尾化脓穿孔引起的弥漫性腹膜炎。宫外孕、右诊卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎诊为阑尾炎7例，也是由于注重首发症状“右下腹疼痛”而忽视其妇科方面的疾患，造成的误诊。③询问病史不详细，过分依赖辅助检查而误诊：临床上…些医务人员，

5、询问病史不详细，过分依赖辅助检查。对于症状不典型，辅助检查又不能明确定性的情况下，往往以最常见的急腹症而代Z。有腹痛伴恶心、呕吐、腹泻就轻率诊为胃肠炎，有右下腹痛者就轻率诊为阑尾炎。木组误诊病例中诊断为胃肠炎者11例，诊断为阑尾炎者28例。认为急性阑尾炎是外科最常见的急腹症Z—，患者只要有右下腹痛、压痛和反跳痛，口细胞升高就诊断为急性阑尾炎。但右下腹痛、压痛、反跳痛不是急性阑尾炎所独有的体征L2]o1例脾破裂误诊为胰腺炎就是没有详细询问病史，在患者腹痛儿天后因为各项有关检查均无异常,治疗无效果的情况下，追问患者才回想起曾有腹部被撞击的外伤病史,在进行腹穿和腹部B超复查后才发现脾不全破裂。误诊对

6、策的探讨：加强对重点人群的监测、检查，详细询问病史。对于老年人、小儿及精神病患者等一些机体反应差，不能正确反应口身疾病和不能止确表达口己病患的腹痛患者，除了对患者详细询问病史处，还要对与患者关系密切者加以询问。1例宫外孕患者，由于其未婚同居而隐瞒了其性生活史，导致了误诊为阑尾炎。所以对女性急腹症患者询问病史，要包括既往史、月经情况、婚育史、性生活史并仔细全面的查体。除此以外，还要加强对这些重点人群的监测,特别是一些不能迅速确诊的病例，尤其要提高警惕，防止意外事故和医疗纠纷的发生。主要症状重点查,注意特殊症状。腹痛的原因很多，如何做到去伪存真、去粗取精，找出腹痛的主要原因，是防止误诊发生的重要环

7、节。在临床中除了要对腹痛的程度、性质以及扩散性、转移性、放散性等进行辨别外，还要对一些特殊症状进行观察分析，找出与其他病例的不同，才能更好地避免误诊的发纶。1例心因性腹痛（神经官能性腹痛）误诊为胰腺炎就是因为患者虽然腹痛剧烈，各项辅助检查基木上处于正常范围，但是由于医生对“心因性疾病”缺乏认识乂没有进行详细的体格检查，对于患者腹痛每次均能缓解，因情绪不稳定而诱发的特殊症状没有加以重视而误诊。强化三