老年人急腹症误诊原因分析及对策.pdf

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1、JournalofChinaPrescriptionDrugVo1．12No。9·临床研究·75老年人急腹症误诊原因分析及对策王成山(江苏省东海县中医院，江苏连云港222300)【摘要】目的分析老年人急腹症误诊原因，并总结避免误诊的方法。方法对收治的87例老年急腹症患者病史进行回顾性分析。结果对87例患者诊治过程进行回顾性分析结果表明，共误诊8例，总误诊率为9．19％。8例误诊患者中7例均治愈或好转，1例死亡病例。结论除了医师对老年急腹症患者不典型临床表现认知不足外，病史采集不全面和辅助检查不恰当亦是误诊的重要原因。而

2、为了降低误诊率，详细询问病史和做细致的体格检查，以及科学的辅助检查均有重要意义。【关键词】老年人急腹症；误诊；原因分析；对策外科急腹症是急诊科常见疾病之一l1l。由于老年人自身对3．2老年急腹症患者误诊原因分析疾病反应差，腹痛特点常不典型，且往往无明显的发热寒颤、恶3．2．1医师对老年急腹症患者不典型临床表现认知不足心呕吐等腹痛伴随症状，给临床诊治带来很大困难。有报道指约30％的老年人急腹症患者临床症状不典型，如腹腔感染出，目前我国急腹症误诊率约5％～15％左右，而老年人急腹严重甚至出现弥漫型腹膜炎时，患者亦无剧烈腹痛

3、，且无畏寒发症误诊率可高达20％左右]。故如何提高老年人急腹症诊断热，腹部触诊无腹肌紧张等表现。此时，对老年急腹症患者临床准确率，避免不合理治疗，具有重要的临床价值。我院通过对近表现认知不足的医师常忽视病情严重性，未给患者及时行x线、期收治87例老年急腹症患者病史进行回顾性分析，分析误诊原B超、CT等辅助检查，极易出现临床漏诊和误诊。因，并总结避免误诊的方法，取得一定进展，现报告如下。3．2．2病史采集、体格检查不全1资料与方法病史采集和体格检查为疾病诊断提供第一手依据，同时进1．1一般资料行下一步有针对的辅助检查。老

4、年人症状体征不典型、病史主选自2012年12月～2013年10月间我院收治老年急腹诉不准确、体格检查不配合常常给病史采集、体格检查带来困症患者共87例，其中男52例，女35例，年龄60～82岁，平均难，同时，部分医师病史采集过程中遗漏信息亦是重要原因。(66．24-7．4)岁。所有患者均于腹痛起病后2h内就诊。3．2．3过度依赖辅助检查结果或不恰当辅检1．2临床表现医师过度依赖辅助检查结果，对检查结果的错误理解，或辅所有患者均因不同性质、不同程度的腹痛来我院就诊。其助检查项目不恰当是造成误诊、漏诊的重要原因。本组患者血

5、中主诉阵发性腹痛者56例，呈持续性腹痛者31例。腹痛伴畏淀粉酶升高2例的急性胃肠炎患者误诊为急性胰腺炎，因为单寒发热者42例，伴恶心呕吐者26例，伴腹泻者l3例，伴呕血纯血淀粉酶升高不能作为诊断急性胰腺炎的依据，而急性胃肠黑便者19例，伴尿痛、血尿者7例，伴心悸胸闷、呼吸困难者21炎、急性胆囊炎等其他急腹症亦可有AMY升高。另外，1例伴例，伴肛门停止排气排便者5例。腹痛腹泻的泌尿系统结石患者。因未行泌尿系彩超检查而误诊体格检查：腹部可见胃肠型、蠕动波者4例，皮肤巩膜黄染为急性单纯性阑尾炎。者7例，触及肿物者14例，听诊

6、肠鸣音减弱或消失者23例，肠3．3降低老年人急腹症误诊率的对策鸣音活跃或亢进者l7例。其中54例合并其他系统基础疾病，临床上急腹症的诊断随时存在误诊的可能】。防范误诊要如合并高血压者49例，合并糖尿病者39例，合并肝肾功能损害做到：询问病史应仔细，如需了解患者腹痛的时间、腹痛性质、部者15例。位、腹痛时有无排便、有无转移痛及放射痛，以及腹痛的伴随症1．3方法状等，同时需了解有无基础疾病，既往有无腹痛病史，外院有无对收治的87例老年急腹症患者病史进行回顾性分析，探寻治疗等。误诊病例的原因。总之，对老年人的问诊，内容需尽可

7、能详备，避免遗漏，对于2结果交流沟通障碍的患者，需耐心细致，不厌其烦，尽可能多的获得本研究对87例患者诊治过程进行回顾性分析，共误诊8可靠信息。完善的体格检查亦是避免误诊的重要方法。体检应例，总误诊率为9．19％。误诊病例中，4例误诊为阑尾炎、手术及有侧重点，在全身体检的基础上，需注重腹部体征的检查。老年病理证实为结肠肿瘤者2例，剖腹探查诊断为肠梗阻者1例，另人对疼痛反应差，在检查腹部压痛、反跳痛时，可重复多次进行，外l例诊断为尿路结石。2例急性胃肠炎患者、1例腹主动脉夹而在确定腹痛部位时，亦可反复进行数次。另外，对于

8、印象诊断层患者误诊为急性胰腺炎，另外1例肝癌破裂患者误诊为消化的针对性检查必不可少，如怀疑有消化道肿瘤时，需触诊全身浅道出血。8例误诊患者中7例均治愈或好转，1例死亡病例。表淋巴结，尤其是腹股沟、锁骨下、腋窝淋巴结群等，同时检查双3讨论下肢有无水肿判断有无肿瘤消耗性低蛋白血症。科学对待辅助3．1老年人急腹症临床特点检查，有重点地完