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1、老年人肺结核误诊原因分析及对策史广玉(黑龙江省大庆市大同区疾病预防控制中心163514)【中图分类号1R521【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2010)30-0301-01【摘要】目的探讨老年肺结核病的误诊原因，提高老年肺结核的诊断水平。方法回顾性分析30例延误诊断老年肺结核的临床资料。结果老年肺结核患者症状及影像学表现不典型、合并症多，易造成漏诊、误诊。结论临床医牛要予以足够重视，提高对老年肺结核的认识，降低误诊率，减少社会传染源。【关键词】结核肺误诊老年人结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及多个脏器，但以肺结核最为多见。由于老年肺结核病情
2、重，病程长且临床症状不典型，极易误诊,给结核病防治工作带来一定困难。现将近两年间误诊30例老年肺结核患者做一分析，以此提高对此病的认识。1临床资料1.1一般资料30例患者，男20例，女10例，年龄在55岁到80岁之间，平均65.6岁。病史2周到1年，平均1个月。1•临床表现：发热18例，占60%,咳嗽，咳痰21例，占70%,咯血5例，占16.7%,气短4例，占13.3%,盗汗1例，占3.3%。1.2既往史：结核病史5例，占16.7%,糖尿病史4例，占13.3%o慢性支气管炎4例，占13.3%,支气管扩张2例，占6.7%。1.3化验检查：血沉增快17例，占73.9%。2
3、0例行STTV旧结核素试验，结果(・)5例,占25%,(+)6例，占30%,(++)4例，与20%,(卄+)5例,占25%o1.4胸片表现：肺部点片状影的13例，占43.3%,两肺弥漫性病变4例，占13.3%,球形病状有分叶或毛刺的3例，占10%,局限性肺不张3例,占10%,可疑空洞2例，占6.7%,肺部索条状阴影或肺纹理紊乱3例，占10.0%,未见异常2例.占16・7%。1.5漏诊误诊漏诊均以咳嗽、吐痰、气喘反复就诊，抗感染、止咳平喘等对症治疗，症状稍有缓解，暂时支持了气管炎的诊断。漏诊吋间几个月、几年、几十年不等。误诊以发热、咳嗽、吐痰误诊为肺炎，以咳嗽痰血误诊为
4、支气管扩张。2结果所有入院患者，均被误诊为非结核病，其中误诊为肺炎、支气管肺炎的19例，占63.3%,肺癌8例，占26.7%,肺脓肿、支气管扩张、肺间质病变各1例。2.1确诊方式：痰集菌确诊13例，占43・3%,胸片+痰集菌+0T试验确诊9例，占30%,纤维支气管镜活检病理切片确诊2例，占6.7%,实验性抗虏治疗确诊为4例，占13.3%,手术后病理切片明确诊断的2例，占6.7%。2.2肺结核分型：浸润型肺结核26例.占86.6%,纤维空洞型3例，占10%,血行播散型肺结核1例，占3.3%。3讨论老年肺结核病程长，住院期间未接受抗结核治疗病例多，非结核性合并症多，临床误
5、诊率高。3.1误诊原因①老年人肺结核被原有非结核性呼吸系统疾患所掩盖。老年人常患有慢性支气管炎，肺气肿、支气管扩张等病。当感染肺结核后，往往被原有疾病症状所掩盖。②有26%毫无自觉症状，既使有症状也不典型，以咳嗽、气急为主。③X线表现不典型：部位不典型；形态不典型，酷似其它疾病。④医生方面的原因：询问病史不够全面。不重视查痰检及结核菌素试验，⑤未做进一步检查：如体层片、支气造影、纤维支气管镜检查等。⑥老年人身患多种疾病，在治疗过程中不合理用药。⑦老年人糖尿病者合并肺结核。本组有4例糖尿病患者出现发热、咳嗽、咳脓痰，早期胸片为片状阴影，均按肺感染治疗，二周后疗效不显著，
6、反复查胸片，发现为结核病病灶。⑧无反应性结核：近年报告常在应用皮质激素后发生无反应性结核。3.2对策病史和体格检查是肺结核诊断的基础。病史常能提供垂要诊断线索。要详细询问病史，告诉病人各种检查的意义，在病人初诊后2周内完成各种有关的常规检查，争取早期做出诊断。X线检查是重要的诊断手段之一。肺内结核病变基本上以多形态为特点，必要时做体层摄影，结合临床表现，可判断病灶性质。对肺结核应强调在治疗前或早期反复查痰.寻找结核菌。结核菌素试验对肺结核鉴别诊断有一定价值。临床往往忽略不用，值得注意的是在老年人中，因机体免疫力低下，对结核菌的敏感性下降，约有10〜15%的老年活动性肺
7、结核结素试验阴性，因此结素试验阴性，亦不要马上做岀否定肺结核的诊断，要根据各种资料进行全面综合分析。对某些疑难病例，可做纤维支气管镜检查。在纤维支气管镜检吋除可做支气管粘膜活检外，尤其是结核好发的尖后段，做肺活检和刷检找结核菌，有助于诊断。有必要时可做CT等检查，有助于鉴别诊断。参考文献[1]肖和平•要重视老年肺结核[J]•中华结核和呼吸杂志，2000,23(12):709-710,[2]杜铁桥，梁鸿濡，马新，等•老年人肺结核的CT表现[J]•中国防虏杂志,2002,24(6):328・[3]王虹•老年肺结核的误诊因素[J]•实用老年医学，2002,
