粟粒性肺结核误诊原因分析

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1、粟粒性肺结核误诊原因分析【摘耍】目的探索导致粟粒性肺结核误诊原因。方法选择特定时间段18例误诊病例，进行分析。结果明确了误诊原因和影响因素。结论借鉴导致误诊原因可提高临床诊断能力，减少误诊概率。【关键词】粟粒结核;误诊;分析粟粒性肺结核随着医学科学不端发展，诊治水平不断提升，其发病率近几年來明显减少，典型病例临床上不多了，然而其误诊漏诊情况时有发生，原因多样，给患者带来不可预见的后果,现将我所收治18例误诊患者进行误诊原因分析，结果报告如下；1临床资料1.1一般资料我所从1995年1月至2009年12月期间共收治18例误诊或漏诊

2、患者，经住院观察，最终全部确诊为粟粒性肺结核，诊断延误时间平均为16.5do英中误诊5例，漏诊7例，待诊6例，男11例，女7例,年龄17~65岁，农村患者16例，城镇2例。1.2临床表现高热14例，昏迷1例，咳喘加重2例,重度乏力1例,发热呈驰张型或消耗型。其中表浅淋巴结肿大患者占71.4%,33.0%合并肺外结核,54.2%有结核病接触史,21.4%未接种卡介苗，1.3辅助检查结果血白细胞增高和血沉加快占91.8%,胸部X光检查65.8%,呈典型粟粒阴影,7.2%有早期毛玻璃样改变,23.0%有融合性病灶。1.4初诊诊断“脑血

3、管意外”“冠心病”“肺内感染”“慢性支气管炎”等疾病8例，诊断不明确6例,疑似肺结核3例,疑似尘肺并肺内感染1例。1.5既往健康史既往健康7例，年龄较人患者有不同程度的其他疾病,如糖尿病，慢性呼吸系统疾病，高血压及冠心病，骨质增生性疾病，胃溃疡等。2分析肺结核病是一•种慢性传染病，我国以纳入乙类传染病管理，而粟粒性肺结核是严重危害人类的重症结核病，通过上述临床资料显示，临床上误诊率较高，分析原因有如下几个方面，①基层非专业医生，结核病认知程度不高,往往对粟粒性肺结核诊断上失误。延误最佳的诊断和治疗时机，从初诊诊断上不是把结核病放

4、在第一位考虑，造成患者待诊时间长，平均达到16.5d;②对粟粒性肺结核临床特点、症状特点、体征特点掌握不准，长期高热、咳嗽、肺部体征不典型病例易出现误诊，重耍诊断线索被忽略，个别以重感冒或肺内其他炎症治疗较长时间，病情反反复复而误诊漏治;③肺外症状明显时易转移医生注意力，以症状代替诊断现象时有发生,特别是年龄较轻患者，淋巴结肿大伴压痛和发热等时，主观上考虑咽部感染并施治,忽略了应及时拍肺片，做PPD检查，造成误诊;④对高度怀疑对象跟踪督导不力，特别是反复治疗的肺结核病例，复检不到位，患者自我治疗意识不强,病情好好坏坏，易转为粟粒

5、性肺结核;⑤胸片影像学诊断能力不足，对非典型病例不能及时发现和确诊，特别是当胸片投照质量较差时不及时采取补救措施更易导致漏诊。粟粒性肺结核病灶周围常伴渗出性反应，病灶易融合，造成边缘模糊，大小不一阴影，临床上应进一步重视影像学的改变,提高诊断率减少失误。3讨论综上所述分析，粟粒性肺结核误诊原因较多如何预防误诊，减少漏诊率，关键要抓住几个环节，一是加强基层医生结核病认知能力的培训和培养,丰富临床知识和经验，提高认证水平。二是提高医生对疾病的鉴别诊断能力，特别是影像学肺部阴影的鉴别水平，老年患者易被其他老年病转移诊断视线,应高度注意

6、。三是加强重点人群追踪观察，及时复查到位，特别是初治肺结核半年内是高危期,宜重点监控。四是对糖尿病患者，长期使用皮质激素或免疫抑制剂合并肺结核者，应及时、足量、规律抗廃治疗。总之，粟粒性肺结核在诊断上临床医生应给予高度关注，掌握诊断要点，及时做岀正确诊断，确保患者得到及时治疗早日康复。附：毕业论文格式1、题冃：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘要约100-200字；3、关键词：从论文标题或正文屮挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词。4、H录：写出H录，标明页码。

7、5、正文:专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括询言、本论、结论三个部分。询言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对■所研究问题的认识，并提出论文的中心论点等。前言耍写得简明扼耍，篇幅不要太长。木论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。在木部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出白己的科研能力和学术水平。结论是毕业论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语。具基本的耍点就是总结全文,加深题意。6、谢辞：简述口己通过做毕业论

8、文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的有关人员表示谢意。7、参考文献：在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专著、论文及其他资料，所列参考文献应按文中参考或引证的先后顺序排列。8、注释：在论文写作过程屮，有些问题需要在正文Z外加以阐述和说明。9、附录：对于一些不