粟粒性肺结核课件

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1、儿童肺结核（childrentuberculosis）概况结核病是结核分枝杆菌（mycobacteriumtuberculos）入侵机体后在一定条件下引起发病的慢性传染性疾病。可侵及许多脏器，如肺脏、肝、肠、肾、骨关节和皮肤、浆膜等。以肺结核（pulmonarytuberculosisPTB）占绝大多数。每年约有200万人死于结核感染，其中儿童30万。发病率较高的五个国家是孟家拉国、印度、印度尼西亚、尼日利亚、中国。结核病是最古老，分布最广，危害人类历史最长的传染病。早在新石器时代的人骨化石上发现了脊椎结核的痕迹。现代结核病的理论始于1882年

2、（3月24日）RobertKoch发现结核杆菌。1901年法国巴斯德研究院的卡默特和介兰将牛型结核菌移种培养30代研制成功卡介苗，成为结核病学发展的里程碑。异烟肼（1952年）和利福平（1966年）为标志的化学治疗的发展，使得结核感染得到一定程度的控制。但是，目前在众多发展中国家结核病疫情仍很严重，即使在发达国家，由于爱滋病（AIDS）和移民涌入，结核患病率亦呈逐年递增趋势，因此，结核病仍是一个全球性的，严重的，需要高度重视的公共卫生和社会问题。结核病疫情迅速增长的另一原因是耐多药结核菌感染。历史回顾我国现状2010全国第五次结核病流行病学抽样

3、调查我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。。全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，传染性肺结核患病率下降尤为明显，由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。肺结核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重。我国结核病流行特点农村>城市，边疆>沿海我国结核病疫情呈“三高一低”：患病率高死亡率高耐药率高年递降率低保护性免疫与变态反应一、保护性免疫细胞免疫感染后发病与否取决于

4、：细菌的数量、菌群和毒力机体的免疫功能易感性肉芽肿形成二、变态反应（DTH）初次接触TB菌再次接触TB菌T细胞具免疫活性T细胞母细胞转化释放趋化因子移动抑制因子激活因子使巨噬细胞聚集在局部反应区肺内病灶发生渗出性周围炎抵抗TB菌产生水解酶和杀菌素高浓度的结素样产物巨噬细胞死亡TB结节巨噬细胞不断激活不断死亡当激活速度，在巨噬细胞死亡前，细胞内的TB菌被杀灭，病灶愈合。T淋巴细胞和巨噬细胞功能的任何异常，机体抵抗力降低，结核扩散（三）变态反应与免疫的关系自然感染TB接种BCG产生免疫力（细胞免疫）产生变态反应（OT或PPD阳性）中等度变态反应

5、变态反应过弱变态反应过强小儿结核病的特点（一）重症感染母亲有开放型肺TB患儿短时间吸入大量TB菌初次接触TB菌，体内致敏T淋巴细胞少（二）组织器官对结核菌具有高度敏感性肺内：病灶周围炎。肺外：PPD呈强阳性皮肤粘膜受累—疱疹性结膜炎、结节性红斑;一过性关节炎、浆膜炎;（三）淋巴系统广泛波及同侧及对侧淋巴结均可受累可波及全身淋巴系统小儿肺内原发病灶90%者只有一个，而相应的肺门淋巴结病变较广泛。（四）有全身播散倾向小儿结核感染5~6周后易发生播散：淋巴源性血源性淋巴血源性（81.48%）粟粒性结核病Miliarytuberculousis（急性粟

6、粒型肺结核是其中的一部分）结核性脑膜炎Tuberculousmeningitis（五）病灶部位特殊小儿原发型肺结核可发生于肺内任何部位，尤好发于胸膜下通气较好的部位。上叶下部，下叶上部、中叶外侧，以右肺多见（六）病灶恶化以干酪化多见。愈合方式以钙化告终结核病分类原发型肺结核（l型）血行播散型肺结核（ll型）继发型肺结核（lll型）结核性胸膜炎（lV型）肺外结核（V型）儿童肺结核常见临床类型原发综合征（Primarycomplex）支气管淋巴结结核（tuberculosisoftrachebronchiallymphnodes）血行播散性肺结核（

7、hematogenousdisseminatedpulmonarytuberculosis）继发性肺结核(post-primarypulmonarytuberculosis)粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核亚急性粟粒性肺结核慢性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核公元1700年，JohnJacobManget。急性粟粒性肺结核是全身血行播散性肺结核的肺部表现。急性粟粒性肺结核占儿童结核感染的1%；占儿童肺外结核3-5%。平均发病年龄为10.8月-3.7岁。死亡率为15-20%。原发感染后3—6个月以内发生。——OldDisease,NewConcept急性

8、粟粒性肺结核发生发展过程免疫病理临床表现一、易感因素年龄感染（麻疹、水痘、百日咳）营养不良HIV/AIDS药物：皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂酒精中