粟粒型肺结核和粟粒性转移癌的ct表现与鉴别诊断

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1、粟粒型肺结核和粟粒性转移癌的CT表现与鉴别诊断【】R521【】A【】1672－3783(2011)06－0022－02　　【】目的：总结粟粒型肺结核和粟粒性转移癌的CT影像特征，以不断提高肺部弥漫性粟粒性病变的影像诊断水平。方法：对我科2009年1月-2011年3月间35例粟粒型肺结核和22例粟粒性转移癌患者的临床及CT影像资料进行回顾性分析。重点观察病灶的位置和分布、数目、大小、形态、边缘、密度及邻近器官、组织的改变。结果：粟粒型肺结核多见于幼婴儿，临床常伴随明显的结核中毒症状，肺内结节以“三均匀”及毛玻璃征为主要特征；粟粒性转

2、移癌患者年龄偏大，多大于50岁。一般患者都有明确的肺内或肺外恶性肿瘤病史，肺内粟粒结节影大小、形态、边缘、密度多样，以中下肺野及肺野外围、胸模下为主，部分融合的病灶周围可见毛刺、分叶、空气支气管征，两者比较存在显著性差异。结论：粟粒型肺结核和粟粒性转移癌的病理基础不同，所以，影像形成表现也有一定的差别，在实践工作中应注意鉴别，减少误诊。　　【关键词】肺部疾病；结核；转移性肿瘤；体层摄影技术；X线计算机　　　　粟粒型肺结核CT图像表现为肺弥漫性分布的粟粒结节，结节的分布受结核杆菌进入体循环或肺循环的途径、数量、次数及机体敏感性不同而

3、不同[1]。有部分肺转移性肿瘤也呈弥漫性分布的粟粒结节。与粟粒型肺结核有同影异病之嫌。但二者的治疗与疾病的转归迥然不同。笔者有意收集部分相关病例资料进行对比分析，旨在于和同道一起交流学习，进一步提高对本病的认识。　　1资料与方法　　1.1一般资料：本组资料均截取于我科2009年1月-2011年3月间诊治的患者，35例粟粒型肺结核患者年龄在6月-67岁之间，平均年龄为43.12岁。其中，男性16例，女性19例。所有患者均存在程度不等的结核中毒症状。确诊后经规范性药物化疗后，相继痊愈。22例粟粒性转移癌患者，年龄在55-82岁之间，平

4、均年龄为68.35岁，其中，男性14例，女性8例。原发性肿瘤：胃癌6例，骨肉瘤2例，甲状腺癌2例、肺癌2例；乳腺癌3例，胰腺癌4例、鼻咽癌1例；另外2例没有检出原发病灶。　　1.2观察方法及内容：有本科室主任医师、副主任医师各两位、高年资主治医师三名组成观察评价小组。对每一位患者的CT图片进行盲式评价，主要观察肺部粟粒性病灶的位置和分布、数目、大小、形态、边缘、密度及邻近器官、组织的改变。　　2结果　　2.1粟粒型肺结核结节CT表现：①粟粒性结节灶影像表现以“三均匀”的表现形式的31例（31/35,88.57%），结节灶的大小为1

5、-2mm之间，边缘较清晰。当结节影数量较多时，则表现为分布密集，两肺野可成磨玻璃样改变，使肺纹理不容易辨认，似乎消失6例（6/35，17.14%）。以“三不均”的表现形式的4例（4/35，11.43%），结节灶的大小为1-8mm之间，结节灶的密度不甚一致，可相差10HU左右，部分渗出性病灶周围较模糊；结节灶可多发1-3mm的小空洞1例（1/35，2.86%）。②结节灶邻近器官、组织的改变肺内增殖、纤维化病灶7例（7/35，20%）；心包及胸腔积液3例（3/35，8.57%）；肺门、纵膈淋巴结肿大的2例（2/35，5.71%）。　　

6、2.2粟粒性肺转移瘤CT表现：①粟粒性结节灶影像表现密度均匀（20/22，90.91%）；大小不一，且相差较大，在1mm-4cm之间（10/22，45.46%），以两肺下部较上部多，肺野外围、胸模下病灶较多（21/22，95.45%）；结节灶边缘较清晰，部分融合的病灶周围可见毛刺、分叶、空气支气管征（12/22，54.55%），结节灶中出现空洞18例（18/22，81.82%）②结节灶邻近器官、组织的改变纵膈内淋巴结肿大，如转移灶经淋巴转移时，肺纹理呈X状增多，自肺门向外为不规则放射状索条阴影，有时可见到与索条影伴随的串珠状致密小

7、点状影，以中下肺野较密集（7/22，31.82%）。肺内原发性肿瘤病灶8例(8/22，36.36%)；胸腔或（和）积液12例（21/22，95.45%）。　　2.3粟粒型肺结核结节与粟粒性肺转移瘤CT征象比较粟粒型肺结核其结节灶以“三均匀”或“三不均”为影像特征，结节影的大小多在1-2mm之间，边缘清晰，结节影浓密时可呈磨玻璃样改变，纵膈淋巴结肿大和胸腔心包积液的发生率较少。粟粒性转移瘤其结节大小跨度较大，多分布于肺野的外周或胸模下，不规则小叶间隔增厚、胸模粘连，纵膈淋巴结肿大和胸腔心包积液的发生率较多。两者结节灶大小差异性、分布

8、特征、伴随影像均存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。　　3讨论　　血行播散型肺结核是由于结核杆菌一次、短时间或慢性、多次侵入血循环，因结核菌侵入血循环的途径、数量、次数及机体的应急能力不同，可分为急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血性播散性肺