老年肺癌误诊原因分析

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1、老年肺癌误诊原因分析【】原发性支气管癌起源于支气管粘膜或腺体,简称肺癌。肺癌是目前世界上最常见的男性恶性肿瘤,占全部恶性肿瘤的16%,全部癌症死亡的28%,全部死因的6%。我国2000年肺癌男性调整发病率为38.46/10万、死亡率为33.21/10万,女性调整发病率为15.70/10万、死亡率为13.45/10万。众所周知,肺癌5年生存率及早期诊断率均仅15%左右,80%的患者在诊断后1年内死亡。主要原因为目前缺乏有效的肺癌早期诊断手段,大多数患者发现时已属中晚期,老年肺癌更因其原发病多易被误诊,现对我科收治的60岁以上老年肺癌患者中误诊的22例

2、进行回顾性分析,以提高老年性肺癌的认识。　　【关键词】老年肺癌误诊　　：R734.2：B：1005-0515（2012）1-101-02　　1临床资料　　1.1一般资料男19例,女3例,男女之比6∶1;年龄61～84岁,平均71.6岁;误诊时间<7ｄ8例,7ｄ～1个月7例,2个月4例,3～6个月2例，＞12月1例。　　1.2临床表现以呼吸道症状为首发症状:咳嗽、气促11例,其中痰中带血5例,胸闷、胸痛5例。以肺外表现为首发症状:头痛、呕吐、肢体活动障碍、感觉异常症状1例,腰腿疼痛及增生性骨关节病变5例,发热、体质量降低1例。　　1.3Ｘ线胸片或ＣＴ

3、检查中央型肺癌12例,周围型肺癌10例。　　1.4误诊情况误诊为慢性支气管炎、肺炎13例,胸膜炎2例,肺结核3例,支气管扩张1例脑梗死1例,骨退行性病变及骨质疏松症3例,骨折1例,营养不良、贫血1例。　　1.5确诊方法及病理分型本组经纤维支气管镜及病理检查确诊12例,胸水细胞学检查确诊4例,痰脱落细胞检查确诊5例,淋巴结活检确诊1例。病理分型:鳞癌7例,腺癌5例,未分化癌7例,其他3例。确诊时分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期7例,Ⅲ期6例,Ⅳ期7例。　　2讨论　　2.1误诊原因分析老年肺癌患者多数久患慢性呼吸道疾病,由于长期慢性咳嗽、气促、咯血等常易忽视或掩盖

4、肺癌症状。本组病例60%(13/22)被误诊为慢性支气管炎、肺炎、肺结核、胸膜炎,另因部分老年肺癌患者以肺外表现为首发症状,分别被误诊为脑梗死、骨退行性病变、骨质疏松症、骨折、营养不良、贫血。有部分病例因骨转移为首发症状,骨转移是癌症死亡的主要原因。肺癌是慢性骨转移第二常见肿瘤,发病率仅次于乳腺癌。据国内报道最高为81.8%,最低为38.9%。骨转移以中轴骨为主,主要有脊柱、骨盆、肋骨;肱骨、股骨也可见,四肢较少。老年肺癌骨转移患者25%没有早期症状,75%患者首发症状为局限性疼痛,疼痛性质与原发肿瘤相似,常为间歇性疼痛,夜间疼痛明显。有些表现为局

5、部酸胀不适,疼痛程度往往逐渐加重。由于临床医生疏忽导致误诊,所以对老年人出现中轴骨疼痛、病理性骨折、不明原因发热、体质量下降、贫血应警惕肺癌发生,并进行常规胸水或CT等检查,以免误诊。对出现中枢神经系统症状除考虑脑血管病外亦应排除肺癌脑转移。　　2.2怎样提高老年肺癌早期诊断率要做到对老年肺癌早期诊断需注意以下几个方面：　　(1)发病特点虽然肺癌的发生、发展需要经过若干过程,从接受病因刺激到发展至末期往往需要经过15～25年,而一旦出现临床症状,则在很短时间内即可致命。肺癌的发病年龄一般自40岁以后迅速上升。在70岁达高峰,70岁以后略有下降,这也

6、是老年肺癌患者发病率增高原因之一,同时老年肺癌患者早期临床症状常不典型。一旦出现临床症状多数患者病变已达中晚期,肺癌患者在确诊后如不治疗,其生存期多数短于6个月,如超越同侧肺腔则只有2～4个月,小细胞未分化癌生存期中数短于2月,鳞癌为2～3月,腺癌为3月。老年肺癌患者更因患呼吸道疾病,肺外表现为首发症状以及并发症多,早期诊断困难,误诊率高,预后差。　　(2)预防措施越来越多的证据表明,长期吸烟与肺癌的发生呈正相关,故老年人戒烟是防止肺癌发生的重要手段。老年人长期吸烟者出现下列情况应高度怀疑肺癌:①刺激性咳嗽持续2～3周,治疗无效;或原为慢性呼吸道疾

7、病咳嗽性质发生改变者;②持续痰中带血而无其它原因解释者;③单侧局限性哮鸣音不因咳嗽而改变者;④反复同一部位的肺炎,特别是段性肺炎;⑤原因不明肺脓肿经抗炎治疗无效者;⑥原因不明中轴骨疼痛、关节肿痛、杵状指;⑦Ｘ线表现局限性肺气肿、段叶性肺不张、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者;⑧原肺结核病灶稳定肿瘤病史以及某些职业如接触放射性物质、石棉尘、重铬酸盐等工作人员应列为重点普查人群,最好每0.5年检查1次。⑧胸痛和肺内病灶不符，积极治疗未好转；而对于以往无呼吸系统疾患或长期吸烟者，一旦出现上述症状和体征，应加予重视。22例癌症患者中有3例因体验发现说明体

8、检对老年人是非常必要的。　　总之,只要对肺癌早期提高警惕,综合运用常规检查方法,包括详细询问病史、全面体检、特别是反复住院