56例肺癌误诊为肺结核的原因分析 - 复件

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1、56例肺癌误诊为肺结核的原因分析保定市第三医院肺二科王岫峥【摘要】目的：肺癌与肺结核治疗和预后迥然不同，因此，去除误诊原因，对肺癌早期诊断、早期治疗意义很大。方法：分析56例肺癌误诊为肺结核的情况。结论：对病人的症状作认真分析、对影像学的定位、定性进行仔细研究以及进行全面细致的化验检查是减少肺癌误诊为肺结核的主要措施。【关键词】肺癌肺结核误诊吸烟人数的增加,大气污染的加剧,近年来新发肺癌患者人数迅速增加。肺癌、肺结核在临床表现及影像学特点上均有相似之处，二者在临床上互相误诊并不少见，但治疗和预后却迥然不同

2、。肺癌的早期诊断及治疗仍是目前改善肺癌预后的关键。随着有效抗结核药物的应用，肺结核患者的生存年龄延长，耐药患者的增多，当肺结核合并肺癌后虽然临床症状加重，但多因痰菌阳性或考虑肺结核复发而忽略了对肺癌的诊断。本文选取2006年1月-2011年4月我院住院肺癌患者中在外地误诊为结核者56例，进行分析，以供参考。1材料与方法1.1一般资料本组病例系我院2006年1月-2011年4月住院确诊为肺癌患者，入院前曾在其他医疗单位误诊为肺结核达20天以上，共56例。其中男41例，女15例。年龄最小者22岁，最大者82岁

3、，年龄在40岁以下者占23.2%，其中30岁以下者仅占7.2%，而76.8%均为41岁以上者。有吸烟史者39例，均为男性。吸烟时间>10年者14例，>15年25例，每人每天平均20支。1.2确诊依据经纤维支气管镜取材证实者28例，胸水中查到癌细胞者17例，经皮肺穿证实11例。分类：鳞癌33例，未分化细胞癌6例，肺泡细胞癌5例，腺癌12例。2结果2.1临床症状本文56例肺癌常见症状有：咳嗽、痰中带血、胸痛、气短、发热。其中咳嗽的占85.7%（48例），痰中带血发生的频度较高，占64.2%（36例）；而发热者

4、甚少，仅占5.3%（3例）。2.2X线病灶的分布部位和性质根据后前位胸片，其中病灶分布于两上者共20例，占35.7%，肺CT，其中两肺上叶胸段共38例，占67.8%。病灶性质属孤立块影者35例，多发者9例，有空洞形成者12例。2.3痰结核菌、脱落细胞检查及结核菌素试验入院后常规作了结核菌涂片和培养，仅有2例结核菌（+）；本文病例中46例入院后作结核菌素试验，72h后观察反应，结果阴性者26例（56.5%），一般阳性20例（43.5%），无一例强阳性者。2.4肺癌与肺结核并存情况本文有2例肺癌合并有肺结核，

5、此两例皆属继发性肺结核，有多年病史，痰结核菌（+），但当合并肺癌时，未能及时确诊。2.5胸膜转移情况本组病例中发现有胸膜转移、产生癌性胸水者16例。3讨论locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomis

6、sedfatal,whennightcame肺癌的临床表现较复杂，就其呼吸道本身的表现易被慢性呼吸道疾病的症状所掩盖，如肺癌与肺结核临床症状就有许多相似之处，如咳嗽、咯痰带血、胸痛、胸闷、气短、发热等。近年来由于肺结核化疗的进展，我国结核病流行情况已得到明显改善，肺结核患者高峰已移至>45岁的中老年组，与此同时肺癌的发病年龄也多为中老年[1]。因此，患者常因有肺结核史而忽略了肺癌的表现，常以为是结核复发。而本组患者年龄在40岁以下者占23.2%，对这些病例，可能由于不是肺癌好发年龄因而未能考虑到肺癌的诊断

7、而造成误诊。虽然肺癌多发生于50岁以上年龄组，但对临床怀疑肺癌的青年病例，也不应该放松警惕[2-4]。虽然肺癌与肺结核的症状相似，但认真分析，对两者的鉴别仍有一定帮助。首先，本组病例有痰中带血者高达64.2%，多为血丝痰，而咯血仅占4%，肺结核患者咯血较为多见，而痰血较少。故对持续痰血患者要提高对肺癌的警惕[5，6]。其次，肺结核和肺癌患者都可有胸痛症状，但性质不尽相同，对痛点固定，疼痛难以忍受者要提高对肺癌的警惕，又如结核性胸膜炎的胸痛，随积液的增多而逐渐减弱或消失，同时受呼吸影响加重，但癌性胸膜炎的胸

8、痛却随积液增加而加剧，同时不受呼吸的影响，二者完全不同，总之胸痛与痰血肺癌多于结核。对X线胸片病灶的定位、定性分析不够也是造成误诊的又一个原因。如本文中38例病灶定位在两肺上叶胸段者占67.8%，这一部位发生肺结核者少见，应多考虑是肺癌。在病灶定性上属于孤立块影或片影者35例，故如能从病灶性质、形态作认真分析，误诊就可大为减少，特别是那些孤立块影多数很难用结核来解释。无论对肺结核还是对肺癌的诊断，痰的检查是必不可少的。结核菌素