欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:9543039
大小:48.50 KB
页数:2页
时间:2018-05-03
《球形肺炎误诊为肺结核瘤原因分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、球形肺炎误诊为肺结核瘤原因分析【关键词】,球形肺炎;肺结核瘤;调查分析 [关键词] 球形肺炎;肺结核瘤;调查分析 球形肺炎是一种肺内急性炎症,比较少见,表现为孤立性球形病灶,中等密度。因缺乏典型的X线征象及临床表现,与肺结核瘤极易混淆。本文收集1993年至2000年我所在世界银行贷款中国结核病控制项目实施过程中资料完整的46例病历,就其临床表现和X线征象加以分析讨论,旨在加深对该病的认识,减少误诊。 1 资料与方法 1.1 一般资料 46例中,男性30例,女性16例。年龄9岁~70岁,>40岁30例
2、,占65.2%。病程2周~7周,平均误诊时间为3.5周。临床症状:均有咳嗽、咳痰,痰中带血16例,胸痛28例。实验室检查:白细胞升高10×109/L~14×109/L18例,ESR增快12例,PPD实验8mm~15mm12例,结核抗体阳性5例。 1.2 影像学检查方法 全部病例均摄有胸部正、侧位片,部分有体层和CT片。 2 结果 2.1 病灶部位 右肺32例,左肺14例。肺上野20例,肺中野16例,肺下野10例。 2.2 病灶形态 均为单发性孤立性病灶,圆形34例,类圆形12例。病灶最大直径5cm×
3、6cm,最小直径1.5cm×2cm。 2.3 影像表现 平片表现为边缘清楚,密度中等,周围肺野清晰,未见钙化及卫星灶。CT上,10例病灶中央密度高,周围密度低,边缘不规则,有小锯齿状阴影,9例病灶周围胸膜增厚,与纵隔胸膜相连,5例病灶至肺门有增厚的胸膜相连,35例CT上均未见支气管充气征,未见肺门、隆突下及纵隔淋巴结肿大。 3 讨论 3.1 球形肺炎的特点 球形肺炎是一种肺部急性炎症,由细菌感染所致,其形成球形原理未明。本病比较少见,又缺乏典型的临床表现及影像征象,临床表现以呼吸道症状为主,多伴有痰中
4、带血、胸痛,易误诊为肺结核瘤。球形肺炎多位于肺下野,平片表现为单发或多发的球形或片块状病灶,边缘清楚,密度中等,较典型的肺结核瘤密度低。CT因没有重叠影像的干扰,可提高对球形病灶形态、内部结构的识别能力,表现为中央密度高、边缘密度低且不规则,可有模糊的小锯齿状改变,但无分叶和毛刺,密度不均。增强扫描有强化,在肺窗和纵隔窗上病灶大小悬殊。病灶周围有胸膜反应,可与肺门、纵隔相连,病变周围血管纹理增多、增粗、扭曲、无僵硬及受牵拉表现。 3.2 肺结核瘤的特点 肺结核瘤是结核干酪样坏死灶部分消散后,周围形成纤维包
5、膜或空洞的引流支气管阻塞,空洞内干酪物不能排出,凝成球形病灶。临床上多为慢性起病,结核中毒症状明显,好发于右肺上野,PPD试验和结核抗体试验阳性。X线表现为类圆形病灶,多在2cm×3cm之间,病灶中心有颗粒状钙化或周边形成的环状钙化,可见卫星灶或引流支气管征象,分叶较浅,多位于部分边缘,空洞可偏心,但很少偏于外侧,注射对比剂后不强化、轻度强化或边缘强化。 3.3 诊断中的注意事项 球形肺炎的诊断,应注意:密切结合临床,重视病史的询问和体格检查。球形肺炎发病急,以高热为主,呼吸道症状明显。积极抗炎后,病灶在
6、2周内部分或大部分吸收。肺结核瘤慢性起病,结核中毒症状明显,PPD及结核抗体试验阳性,抗炎效果不明显。正规抗痨2周内症状明显改善;影像诊断应平片、体层结合CT,综合分析。球形病灶主要CT表现病灶中央密度高,边缘密度低,显示晕圈状改变,边缘可不规则,有锯齿状改变,病灶内见支气管像,增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化区可诊断为球形肺炎[1];病灶中心钙化或周边部成层状的环形钙化、卫星灶和引流支气管征是肺结核瘤的典型表现,可明确诊断。动态CT增强扫描可以提高球形结核诊断的正确率,不强化或包膜样强化提示结核的
7、诊断[2];对于难以诊断的病历,可积极抗炎治疗,定期复查,必要时行CT引导下的肺穿刺活检或纤维支气管镜检查。 参考
此文档下载收益归作者所有