肺结核误诊为肺炎42例临床分析

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1、肺结核误诊为肺炎42例临床分析陈冬芸（上海市复旦大学附属中山医院青浦分院感染科201700）【摘要】目的了解肺结核误诊为肺炎的因素。方法收集2010.6-2014.6住院期间42例肺结核病例误诊为肺炎的临床表现、影像学表现进行回顾性分析。结果42例病人抗感染治疗效果不佳，诊断性抗结核治疗（2乙胺丁醇、异烟肼、利福平、毗嗪酰胺/4异烟肼、利福平），一月后复查肺CT有21例患者病灶明显吸收，6个月治疗后复查肺CT其中有5例患者留有钙化灶，其余37例患者均基木吸收。结论对非结核典型部位的病灶，抗感染治疗疗效不佳时，需高度警惕结核可能。【关键词】肺结核肺炎误诊【中图分类号】R2【文献标号】

2、A【文章编号】2095-7165（2015）ll-0067-02Tuberculosisclinicalanalysisof42casesofmisdiagnosedaspneumoniaZhongshanhospitalaffiliatedtofudanuniversityinShanghaiqingpubranchinfectionfamilies,zipcode:201700ChenDongyun【Abstract】Objectivetounderstandthefactorsofpulmonarytuberculosismisdiagnosedaspneumonia..Me

3、thods2010.6-2014.6duringhospitalization42casesofpulmonarytuberculosismisdiagnosedpneumoniatheclinicalmanifestations,imagingmanifestationswereretrospectivelyanalyzed.[Keywords]pulmonarytuberculosisPneumoniaMisdiagnosed结核病是目前严重影响人类健康的全球性的公共卫生问题，被列入我国法定重大传染病。我国是全球22个结核病高发国，结核病年发病人数约为130万。占全球发病的14

4、.3%,位居全球第二位。同时，我国也是全球27个耐多药高危险国家之一。因此防范和治疗结核病刻不容缓。肺结核典型的临床表现为午后发热、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰等，好发于两肺上叶尖后段或下叶背段，结合痰抗酸杆菌阳性，诊断并不困难。但是临床上由于症状不典型、病灶部位不典型、痰菌阴性，很容易造成误诊，从而延误诊治。木次共收集2010.6-2014.6住院期间42例肺结核病例误诊为肺炎的临床表现、影像学表现进行冋顾性分析。探讨误诊的原因，为吸取经验教训，提高对肺结核的诊断水平，以减少误诊发生率。1.临床资料1.1一般资料：资料为2010.6-2014.6收治的42例病人，其中年龄20-39岁，

5、男性9例、女性7例。10-59岁，男性10例、女性5例。60-79岁，男性8例、女性2例。80岁以上1例男性。1.2临床情况：咳嗽42例，发热30例，其中体温大于38摄氏度9例、体温在37.3-37.9摄氏度21例。胸闷、胸痛12例。乏力脚酸9例。痰中带血1例。盗汗1例。2.结果2.1病灶情况：部位：右中叶+下肺叶基底段12例，左肺下叶基底段12例，右肺中叶8例，右肺上叶前段3例，左肺上叶舌段7例。形态：片状影30例，斑片状12例，.其中2例患者有小空洞。2.2抗感染治疗情况：分别予以头孢类、喹诺酮类、大环内酯类抗生素抗炎2周左右，其中12例患者症状缓解，咳嗽好转、体温正常。30例

6、患者症状无缓解。42例患者痰涂片找抗酸杆菌均阴性，复查肺CT42例患者病灶均无明显吸收。2.3抗结核治疗情况：全部患者签署抗痨志愿书后，予以诊断性抗结核治疗（2乙胺丁醇、异烟肼、利福平、毗嗪酰胺/4异烟肼、利福平），一月后复查肺CT有21例患者病灶明显吸收，42例患者全部完成6个月治疗后复查肺CT苏中有5例患者留有钙化灶，其余37例患者均基本吸收。讨论：肺结核是呼吸系统传染性疾病，通过空气传播，其临床表现具冇呼吸系统疾病所共有的症状和体征，缺乏明显的特异性。（1）活动性肺结核具奋传染性，严重影响群众的健康，因此对肺结核病人要做到诊断及时准确、治疗合理规范、防范周密严格。但是肺结核的

7、临床表现、肺部X线及CT表现常与其他非肺结核性肺病相似，特别是肺炎。因此临床上对于病灶位于非典型部位，症状不明显的病人极易出现误诊，延误诊治，可能导致病灶进一步播散，病情恶化，冋吋也会增加人群间传播的危害。痰抗酸杆菌检查是确诊肺结核最重要和最简便的方法，但是活动性肺结核患者痰涂片抗酸杆菌阳性率只有33%左右（2）。说明肺结核病人中大部分病人痰中找不到抗酸杆菌，这对临床诊断带来一定的困难。根据本文收集的误诊病人来看，肺结核首诊时最易误诊为肺炎，因为这二种疾病从临床症状和