老年肺结核临床误诊分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年肺结核临床误诊分析【关键词】肺结核　　肺结核发病率近年来呈上升趋势，在我国受结核菌感染人数达4亿之多，每年因结核病死亡人数达25万。由于老年人特殊体质的原因，老年人肺结核的患病率高于年轻人，因此老年肺结核已成为备受社会关注的公共卫生问题。由于其症状及其实验室的检查不典型，极易造成误诊，从而得不到及时治疗。现将我院1999年1月～XX年5月60例老年肺结核误诊情况分析如下。1临床资料一般资料本组男41例，女19例，年龄6

2、2～82岁，平均年龄72岁。临床表现课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果多数患者发热、咳嗽、咳痰、气短、胸闷等呼吸道感染症状，少数以头痛、意识障碍、肢体活动障碍或消化道等为首发症状。咳嗽、咳痰38例，咳嗽伴喘息36例，单纯发热10例，发热伴咳嗽、咳痰12例，有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状4例，无症状但体检发现肺部阴影3例。咳痰量：咳脓痰＞200m

3、l/日3例，100～200ml/日1例，＜100ml/日22例，咳黄痰20例，咳血＞1000ml/日1例，100～200ml/日2例；痰中带血5例，无痰10例，胸腔积液11例。X线胸片表现病变在肺上叶21例，其中大片状阴影13例，块状阴影12例，块状阴影伴空洞1例，病变在中叶12例，其中片状阴影15例，块状阴影伴肺不张2例，病变部位在下11例，块状阴影8例，病变在一侧上下肺叶6例，其中片状阴影5例，块状阴影3例，肺门影增大5例，双肺纹理增强2例。实验室检查血白细胞＜10×109/L5例，＞10×109/L2例。红细胞沉降率：正常34例，＞30mm/小时1

4、6例，＞100mm/小时7例。纤维支气管镜检查有21例患者最后经纤维支气管镜检查，病变相应部位均见粘膜充血，出现糜烂5例，结节增生7例。活检病例检查显示：干酪样坏死2例，上皮样结节7例，慢性炎症6例，刷检21例均找到抗酸杆菌。误诊疾病误诊为肺炎2例，肺癌7例，肺中叶炎症伴肺不张11例，肺脓肿3例，狼疮肺1例，支气管扩张3例，支气管炎2例，肺纤维化2例，淋巴瘤1例。误诊时间8～120天，平均35天。合并非结核疾病：有慢性支气管炎慢性组闭塞性肺气肿12例，胸腔积液11例，糖尿病15例，肺心病4例。讨论.1误诊原因分析课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内

5、作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　临床表现不典型，约50%肺结核病例有受凉诱因和慢性支气管炎病史，临床以发热、咳嗽、咳痰、气短、胸闷为主，误诊为慢性支气管炎。少数以高热起病，以咳嗽、咳痰为主，酷似大叶肺炎，咳较多黄痰时易误诊为肺炎，咳血量较大者易误诊为支气管扩张。由于临床表现多样化，且为其他疾病的典型临床表现，致使临床医师忽略了肺结核的诊断及相关检查。当治疗效果不好时，始考虑肺结核。部

6、分病例红细胞沉降率正常，部分白细胞增高，不重视病原学检查，也是误诊原因之一。　临床医生对老年肺结核认识不足，重视不够，注意力常集中在肺结核和并发症上。老年人机体抵抗力下降及细胞免疫功能低下，且老年患者常多病共存，有些在治疗过程中使用皮质激素更加重了机体免疫功能的低下，使早年肺部患过结核菌感染形成的病灶重新活动，促使结核扩散。尤其对发热、呼吸困难合并有肺心病的病人，长期选用广谱抗生素造成肺部霉菌感染，此时由于机体抵抗力低下，肺结核病灶不能控制，病情恶化。　影像学表现不典型。由于肺下叶结核增多，使病变影像复杂，本组中18例支气管内膜结核呈瘤样变阻塞支气管，x

7、线胸片呈块状影或伴有肺不张，易误诊为肺肿瘤引起的阻塞性肺炎。部分病例合并感染，x线胸片呈一般肺炎征象，结合发热、及血白细胞增高，极易误诊为肺炎。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　纤维支气管镜肺活检诊断价值缺乏足够的认识。本组病例在病程早期均未考虑纤维支气管镜的检查，经用抗生素治疗效果不明显或无效时，再行纤维支气管镜检查，经病理学均得到确诊。.2

8、减少误诊的体会　近几年研究显示，临床症状不典型肺结核逐渐增多，老年人呼吸道症状均