老年中下叶肺结核误诊64例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年中下叶肺结核误诊64例分析【关键词】结核；肺诊断；误诊［关键词］结核；肺诊断；误诊目前，在我国肺结核仍是常见病、多发病，该病再次成为人类的主要杀手。全球每1s就有1人新感染上结核菌，每s就有人患上结核病，每10s就有1人死于结核病。这是十分触目惊心的一组数字［1］。XX年结核病已成为我国发病患者数以及死亡人数第一位的传染病，而老年人是社会的一个特殊群体，由于身体抵抗力减

2、弱、合并疾病多等原因，老年人易成为疾病尤其是传染病的易感人群。当老年患者出现发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状后，通常首先就诊于当地诊所或综合医院。由于个别医生临床经验不足，警惕性不高或未做进一步检查，缺乏综合分析能力，而造成误诊，延误了最佳治疗机会。现将我中心门诊1995年至XX年64例老年中下叶肺结核误诊原因探讨分析如下。　　1　临床资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的

3、课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果4例老年中下叶肺结核，其中男45例，女19例。年龄61岁~85岁，平均年龄岁，61岁~70岁36例，71岁~80岁25例，80岁以上3例。主要临床症状为发热、咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、胸闷、气短、乏力。合并症以慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、呼吸衰竭、糖尿病、消瘦、营养不良及贫血多见。X线胸片多为片状、密度不均斑片状、结节状及索条状阴影。病变位于中叶及舌叶19例(30%)，位于下叶45例(70%)。以空洞病变为主16例。误诊为

4、慢性支气管炎急性发作24例(%)，肺炎18例(%)，肺癌9例(%)，支气管扩张继发感染7例(%)，上呼吸道感染4例(%)，消瘦待查2例(%)。误诊时间2周~20个月。确诊依据：经痰结核菌检查，结核菌素实验、TBDNA(PCR)7BAb化验，纤维刷片支气管镜及活检，手术后病理肺活检，胸部CT及X线检查并经规律的抗结核治疗有效而证实。　　2　讨论.1　对结核病警惕性不高，特别是综合医院个别医生对老年人中下叶肺结核认识不足。因为中下叶系肺结核病少发部位，尤其病变局限于中下叶时则易误诊。文献报道中叶病变结核病发生

5、率约为%，下叶病变结核病发生率为4%~8%，而下叶背段病变肺结核的发生率约为25%，即使是结核病好发部位之一的下叶背段，也由于临床上X线表现比较隐蔽，常被误诊为其他疾病［2］。王教仁报道100例下叶肺结核患者住院前误诊50例，误诊率为50%［2］。.2　多数老年患者起病隐匿，无明显发病史、无典型症状。老年肺结核患者常与其他心血管、肺癌、慢性支气管炎、糖尿病等多种疾病并存，由于老年人免疫机能障碍，对疾病反应较弱，缺乏典型的结核症状表现。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出

6、结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.3　片面强调辅助检查结果、老年人免疫功能低下，加之因某些疾病长期用肾上腺皮质激素，不但改变了结核病的临床特征，还使结核菌素反应常为阴性。有时过分依赖放射科报告及胸部CT报告而导致误诊。.4　忽视痰结核菌检查综合医院个别医生由于专业知识所限，认为诊断结核的主要方法是X线胸片，即使查痰，可因炎性分泌物阻塞气管，结核菌一时不易排出，或因痰

7、检、留痰标本不够合格，痰菌阴性而误诊为肺部感染［2］，是综合医院常见的误诊原因。.5　老年人呼吸器官结构和功能改变及免疫功能的减退可直接影响肺的防御功能，加之患有心血管病、糖尿病及慢性阻塞性肺病等易发生肺部感染，而在此基础上易患肺结核，加之免疫功能低下加剧了结核病的发展［3］。目前，结核病流行病学的特征之一是结核病发病、患病高峰向中老年推移，老年肺结核已成为倍受关注的公共卫生问题课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应

8、着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果。综合医院医生应重视老年肺结核增多的趋势。注意老年肺结核症状及X线不典型、病程长、合并症多的特点，提高对老年肺结核、特别是中下叶肺结核的认识。在临床工作中，对可疑肺结核患者的老年患者，尤其是患有严重基础疾病的老年患者应重视从病史采集、体格检查到辅助检查的每一环节以提高对老年肺结核患者的诊断率。早期反复痰结核菌检