肺炎性假瘤12例X线误诊原因分析

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1、肺炎性假瘤12例X线误诊原因分析冷建玲赵波孙世瑶（山东省胶州市人民医院山东胶州266300）【摘要】目的探讨肺炎性假瘤误诊的原因，进一步提高诊断正确率。方法回顾性分析肺炎性假瘤医学影像误诊12例的临床资料。结果病灶均为单发，肿块直径＜3cm者，密度均匀，边缘光整，无分叶及毛刺征，肿块直径＞3cm者,形态不规则，密度不均匀，边缘不光整，伴有分叶及毛刺征。误诊为肺癌:7例,肺良性肿瘤3例，结核球2例。结论肺炎性假瘤的临床症状不典型，X线征象缺乏特征性，容易造成误诊。综合临床症状、X线影像特征及其他辅

2、助检查，注意与肺癌、肺良性肿瘤及结核球的鉴别要点，是减少误诊的关键。【关键词】肺炎性假瘤X线影像误诊分析【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0176-02肺炎性假瘤是一种发牛在肺实质内的呈瘤样增牛性炎性病变，是由细菌或病毒感染后非特异炎症的结果。其影像学表现常为肺内孤立性圆形或椭圆形病灶，X线征象缺乏特征性，容易与其他病变相混淆，造成误诊。现收集12例经手术病理证实的误诊病例X线资料，分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组12例病例中，男7

3、例，女5例，年龄23・65岁（平均48.5）,其中9例均有不同程度的呼吸道症状，如咳嗽、胸痛、胸闷、咯痰等，有7例患者痰中带血，无咯脓痰者，2例伴有咯血症状，2例患者有低热，仅有1例无症状，由体检时发现。2例有白细胞计数升高，6例做了痰菌及痰细胞学检查，均为阴性，5例做了纤支镜检查，未见肿物。1.2方法全部病例均常规摄X线胸部正侧位片并进行了CT扫描。2结果2.1影像学表现病变部位均为单发病灶，右上肺3例，右下肺4例，左上肺2例，左下肺3例，以直径3〜5cm最多。7例病灶密度均匀，5例不均匀，1

4、例病灶中有小点状钙化，1例有小液平面。结节型6例，浸润型4例，不规则形态2例。4例边缘模糊，3例边缘清楚光整，3例边缘毛糙不规则，7例周边有毛刺，4例呈分叶状，2例见到“桃尖征”，1例内下缘呈“扫帚征”(有的边缘同时见两种或两种以上的表现)。其中1例病灶周围有卫星病灶，1例有肺门淋巴结肿大，3例岀现胸膜增厚、粘连，1例有胸腔积液。2.2治疗结果本组病例中，7例误诊为肺癌，3例误诊为肺良性肿瘤,2例误诊为结核球。均行手术治疗，效果满意，治愈出院。3讨论肺炎性假瘤的发病年龄以30-40岁多见，男性多

5、于女性。常见症状是咳嗽、偶尔痰中带血丝，部分可无任何症状，部分曾有急性炎症病史。肺癌年龄多在40岁以上，主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛，间断性痰中带有少量血丝是重要临床表现，有的肺癌可无任何临床症状于体检吋偶然发现。国内学者根据CT图像上分叶弧线长与弦长的比值，将分叶深度分3型：比值≥0.4的为深分叶，比值=0.3的为中分叶，比值≤0.2的为浅分叶。深分叶对周围型肺癌有诊断价值。3.1误诊原因(1)临床医师对疾病缺乏全面分析：肺炎性假瘤的临床症状以咳嗽为主、可有胸痛、咳痰、低热

6、等，与肺癌、肺结核等其它呼吸系统疾病相似，是肺炎性假瘤与其它肺部疾病难以鉴别的原因之一。临床医生对病史了解不仔细及查体不细致，对本病缺乏认识和重视，是误诊的主要原因。(2)本病影像学检查缺乏特征性：本病典型X线表现为肺内孤立性球形病灶，病变多位于肺的周边，多为单发，密度均匀一致、边界清雉⑴。近年来肺癌、肺结核发病上升，对阴影较大、密度不均匀，有粘连征或肿块侵及支气管造成支气管变形，鉴别上发生困难。(1)影像医师对本病影像学特征缺乏认识：肺炎性假瘤在正侧位片上形态不一致，而周围型肺癌则基本一致。肺

7、炎性假瘤对邻近胸膜常出现炎症反应,表现为局限性胸膜增厚粘连。“桃尖征”可能是一种良性肿块所特有的征象，炎性假瘤的增长特点是不均匀性宽径增长大于长径，而肺癌浸润呈进行性增长。作为影像医师应注意在诊断吋不能拘泥于以上征象，习惯性思维极易造成误诊。(2)缺乏有效的检查手段：肺炎性假瘤由于通常不累及支气管树，纤维支气管检查仅能作为和中央型肺癌的鉴别诊断方法，而PET等技术普及困难,故术前确诊困难⑵。3.2误诊预防(1)全面综合分析病情，重视并提高对本病的认识：作为临床医生应详细询问病史，认真进行体格检查

8、，对病人的一般状况正确评估，全面考虑病史、影像资料和其他辅助检查，综合分析，对确定诊断有很大的参考价值。体检患者浅表淋巴结肿大情况和有无恶病质的发生对鉴别诊断也有较好的帮助。(2)影像医师加强学习、仔细阅片，将影像资料与临床表现紧密联系起来，与临床医生加强沟通，结合病史，共同讨论、分析，提高影像诊断的正确率。(3)辅助检查：纤支镜及痰液检查，可作鉴别诊断；必要吋行CT引导下经皮肺肿块穿刺活检‘有望提高本病诊断的正确率，降低误诊率，从而为及早确定手术时间、手术方式提供依据，使病人早期得到正确的治疗