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1、肺炎性假瘤24例的临床X线误诊分析作者:裴凤选单位:荷泽地区医院关键词:肺炎性假瘤肺炎肺炎性假瘤是一种发生在肺实质内的呈瘤样增生性炎性病变,是山细凿或病毒感染后非特异性炎症的最后结果。肺炎性假痛在临床上没有特异的症状和体征,在X线上与肺内其他良性或恶性肿块性病变均极相似,没有特殊的征象,常常导致术前误诊。为进…步提高对肺炎性假痛的认识,探讨临床及X线误诊原因,现将收集的经手术病理证实,而术前均误诊为其他疾病的临床及X线资料完整,肺炎性假瘤24例,分析报告如下。1临床资料本组24例,男12例,女12例,年龄15〜66岁,平均48岁。40岁以下的患者10例,占41.5%o本组在临床上均有不
2、同程度的呼吸道症状,如胸部不适、胸闷、胸痛、咳嗽、吐痰、痰中带血丝等。有10例症状较轻微,仅有轻咳、胸部不适等;有14例痰中带血丝,但量不多,其中2例有咯血。18例为无明显诱因而出现症状,有6例为感冒后出现咳嗽、痰中带血丝等,有发烧的仅有4例,体温在38°C以上,多具有感冒病史的患者。本组有8例经抗炎治疗,临床症状明显减轻,有4例停前后乂出现症状。有10例血沉加快,有4例白细胞计数在>10.0×109/L。其中病程多在3个月以内,有1例病程较长,达7年之久。肺部均未检出明显阳性体征。有6例经纤维支气管镜检查,仅见患侧叶支气管或段支气管开口处粘膜充血、水肿,未见肿物生长
3、。2结果本组术前误诊为息性肺肿瘤11例,占45.8%,误诊为肺癌13例,占54.2%o肿块生长在右肺16例,左肺8例,发生在上叶8例,刖」门后部的均为上叶后段和下叶背段。肿块直径小于4cm者11例,占45.8%,直径大于4cm者13例,占54.2%,其中1例肿块较大,直径达10cm。肿块形态呈圆形或卵圆形,肿块小者其密度均较高且均匀,边缘清晰光整,无分叶及毛刺征象;肿块大者其密度多不太均匀,边缘清晰但不太光整,有6例边缘有分叶征象,有10例边缘出现小尖角征象。有2例肿块内可见点状钙化。3讨论3.1误诊原因(1)临床上多无急慢性感染症状是误诊的重要原因之-一。一般而言,临床上发烧、咳嗽、
4、吐脓性痰、白细胞计数增多是诊断炎性病变的重要依据。而本组病例均无炎症的典型症状,仅有4例为感冒后出现发烧、白细胞计数增多。杨树森报道的45例,仅2例咳少危•脓性痰,而半数以上咳痰、痰中带血为主要临床症状,再者发病年龄与肺癌发病年龄相近,因此给临床诊断带来相当大的难度。(2)肺炎性假瘤的X线征象与肺其他肿块性病变极相近,缺少特异征象,这是造成误诊的又一重要原I大I。从本组误诊情况看,肿块偏小,密度较高且均匀,边缘清晰光整,无分叶及毛刺征象,多误为肺度性肿瘤,有11例。肿块偏大,密度不太均,边缘不太光整,有分叶或有毛刺者多误诊为肺癌,有13例。极相似的X线征象其病理基础却不同,这是导致X线
5、误诊的主要因素。(3)对肺炎性假痛的认识不足也是导致术前误诊的里要因素之一。一般认为本病较少见,本病其临床症状及X线表现均不具有特征,所以较少考虑到本病。其实从崔允峰统计的资料来看,200例肺单发性肿块中,肺癌113例,占56.5%,结核球50例占25%,炎性假瘤20例占10%,其他共17例占8.5%,肺炎性假瘤占第3位,发病率还是不低的。对本病的一些特殊征象缺乏认识,崔允峰等提出的&ldqu。;桃尖征”,出现率为45%,是良性肺肿块的一个特征。回顾本组24例病例,出现类似胸膜粘连的尖角状表现(桃尖征)有10例,出现率为41.7%,山于当时不认识这一•征象,增多了误诊的概率
6、。3.2几点体会(1)密切结合临床,仔细询问病史:本病发病年龄一般较肺癌为年轻,本组40岁以下占41.5%,而杨树森报道的占77%。经仔细询问,约有半数的患者可追朔有呼吸道感染史。(2)细致观察,寻找特点:本病在肺内多呈圆形或椭圆形,密度均匀,边缘洁晰的肿块状阴影,大小多在3〜6cm之间。多位于肺的表浅部位,邻近胸膜处。肿块有2/3位于上叶的后段及下叶的背段。因邻近胸膜,常出现炎症反应,即表现为局部胸膜增厚粘连的线状及尖角状阴影,尖角征象即崔允峰提出的“桃尖征”,若发现此征,对本病的诊断具有特殊的价值。(3)动态观察,颇具价值:本病发展缓慢,与肺癌的倍增时间完全
7、不同。不过,作者认为本病若与肺癌不易X别时,不能将本病做为第•诊断,只能做为可能性考虑,以免延误肺癌的治疗。在与其他肺肿块性病变鉴别因难时,需进一步结合其他诊断手段,如CT、经皮肺穿刺活检术等,以减少误诊率。申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。