肺炎性假瘤54例临床分析

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1、肺炎性假瘤54例临床分析【关键词】假瘤肺部炎性假瘤是肺实质中的一种炎性增牛性肿瘤样病变，临床上易与肺癌、肺结核瘤等球形病变混淆。我院1992年2月〜2003年5月经手术切除后病理检查证实为炎性假瘤54例，占同期帥切除病例的4.68%(54/1152)。现将临床分析报告如下。vPstyles“TEXT-INDENT:24pxM>l临床资料l」年龄和性别男49例，占90.74%;女5例，占9.26

2、%。年龄24〜62岁，平均年龄49岁，50岁以上占60%ovPstyle二”TEXTJNDENT:24px”>1.2症状与体征无症状体检发现10例，其余均有不同程度的咳嗽、咯血、胸部隐痛等表现;一般不发热或低热，2例有高热，临床检查1例轻度杵状指，3例肺呼吸音变弱，其余均未见阳性体征o1.3病程2周〜4年,6个月〜1年者34例占62.96%。vPstyle=“TEXT-INDENT:24px“>1.4纤维支气管镜检查本组35例行纤维支气管镜检查

3、，2例发现支气管内新生物，其屮1例病理检查怀疑小细胞未分化癌;3例可见支气管狭窄，1例支气管内镜刷检涂片细胞学检查找到可疑癌细胞，15例支气管内镜涂片细胞学检查为慢性炎症。另有5例行肺穿刺细胞学检查均为坏死组织及炎性细胞。vPstyle=HTEXT-INDENT:24px”>1.5X线检查病灶位于右侧44例，右上肺17例，右中下27例;左肺10例，左上肺2例，左下肺8例。病灶呈现圆形或椭圆形46例，其中18例可见分叶状改变。肿块边缘模糊16例，毛刺状改变13例，不规则结节7例，肺不张2例。3例可见小

4、透光区及空洞，2例可见钙化影，1例见卫星灶。全部病例均无肺门或纵隔淋巴结肿大征象。断层摄片2例可见支气管壁不规则。本组病灶最小长径2cm,最大长径10cm,平均4cm,肿块长径在2.5cm~5cmZ间有32例。vPstyle=“TEXT-INDENT:24pxH>1.6临床诊断与治疗术前X线诊断为肺癌或怀疑肺癌38例，结核瘤7例，炎性假瘤6例，其它良性肿瘤3例。21例术前曾抗炎治疗，6例抗结核治疗无效而手术治疗。手术方式肺叶切除加支气管成形1例，右中下肺切除2例，肺叶切除加另一叶肺楔状切除3例，肺楔

5、状切除3例，肿块切除3例，肺叶切除42例。25例术屮见胸腔广泛膜状粘连，其屮4例粘连紧密行局部胸膜外剥离。术后发生脓胸1例，无手术死亡。本组3例失访，1例术后2年因心肌梗死死亡。vPsiyle=“TEXT・INDENT:24px”>2讨论2」发病率肺部炎性假瘤并非少见，公纯秀等报告本病发病率在肺内良性肿瘤中仅次于结核病［1］。钟炳棠等1985年报告本病占肺肿块切除病例的7.6%;国内报道［3,4］表明木病发病率有增高趋向。木组病例全部在1992年

6、以后发病，占全部肺切除病例的4.68%ovPstyle二”TEXT-INDENT:24px“>2.2性质和病因以往关于肺炎性假瘤的性质存在着肿瘤与非瘤的争论，近年通过大量病例的研究，认为木病组织学改变形态复杂，有多种细胞成份，本质是炎性肉芽肿及与其结局有关的病变，本病是肿瘤的观点被否定;并认为是细菌或病毒感染灰非特异性炎症局灶化所致［4,5］。肺部炎性假瘤能否癌变，至今尚未深入研究。崔忠厚［6］总结国内360例肺炎性假瘤进行临床分析，报告5例(1.4%)发牛恶变，可见恶变机会很少。vPstyle=“

7、TEXT-INDENT:24px”>2.3诊断与鉴别诊断本病一般无特殊的临床表现，术前诊断比较困难，文献报道89.5%术前诊断为肺癌或其它疾病［6］o木组54例屮术前38例诊断为肺癌或怀疑肺癌，术前诊断为肺部炎性假瘤仅6例。一般认为本病发病年龄比肺癌年轻，女性多于男性［6］。本组平均年龄49岁,50岁以上者占60%,男性占90.75%,说明有些年龄较大的男性肺部肿块患者亦应考虑木病的可能性。本病具有肺癌类似的症状，如咳嗽、咯血、胸部隐痛等，但一般相对较轻，较稳定，病程较长，无进展，全身状况良好，耒出

8、现乏力、疲倦、消瘦等恶性肿瘤的常见衣现，缺少肺癌的并发症和帥外表现，因此全身状况对诊断有参考意义。炎性假瘤位于右肺者多于左肺［3,4］。X线胸片阴影多为恻形或类恻形，边缘光滑锐利;断层片显示密度均匀的孤立结节影，但也可以出现各种变化［6］。本组54例中18例有分叶状改变，29例边缘模糊或有毛刺状改变，3例见小透光区及空洞;因此，在X线表现不典型时应认真结合其他资料全而分析。支气管内镜和肺穿刺虽无助于确诊木病，但对排除肺内恶性病变有重要参考价值。当纤支镜和肺穿活检病理学