肝内填塞修补加肝周绷带压迫治疗严重肝破裂的效果观察

《肝内填塞修补加肝周绷带压迫治疗严重肝破裂的效果观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肝内填塞修补加肝周绷带压迫治疗严重肝破裂的效果观察肝内填塞修补加肝周绷带压迫治疗严重肝破裂的效果观察【摘要】目的：分析肝内填塞修补加肝周绷带压迫治疗严重肝破裂的临床疗效。方法：随机选取我院2013年1月至2014年1月收治的严重肝破裂患者66例，按照患者就诊顺序分为治疗组和对照组，各33例。对照组实施肝内填塞修补治疗，治疗组在此基础上使用肝周绷带压迫治疗，分析其治疗效果。结果:治疗组治愈率为100%,对照组治愈率为87.9%,组间对比（P〈0.05）。治疗组并发症发生率为9.1%,对照组并发症发生率为18.2%；组间对比（P〈0・05）o结论：肝内填塞修补加肝周绷

2、带压迫治疗严匝肝破裂疗效显著，止血迅速,并发症少，值得临床推广。【关键词】肝内填塞修补肝周绷带压迫肝破裂【中图分类号】R657.3+2【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）03-0119-01肝破裂是腹部创伤中的常见病症，肝损伤后有严重的出血休克,并由胆汁漏入腹腔，诱发胆汁性腹膜炎和继发感染[1],有较高的死亡率。在治疗时必须要暂时控制出血，明确病情原因，采取科学有效的止血方法。在此次研究屮，为了进一步研究严重肝破裂的治疗方法,笔者以66例严重肝破裂患者作为研究对象，分別给予肝内填塞修补及在此次基础上使用的肝周绷带压迫治疗，分析其治疗效果，现总

3、结如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2013年1月至2014年1月收治的严重肝破裂患者66例，经诊断，与肝破裂诊断标准相符；男42例，女24例；年龄18-58岁，平均年龄（32.5±3・4）岁；致伤原因：交通伤38例，高处跌落伤15例，挤压伤10例，其他伤3例；合并症状：肋骨骨折14例，外伤性肠破裂10例，下腔静脉破裂1例，其余41例未合并症状；48例右肝伤，18例左肝伤；按照美国创伤外科学会(AAST)制定的肝外伤标准分级：II级6例，III级15例，IV级20例，V级21例，VI级4例；按照患者就诊顺序分为治疗组和对照组，各33例，两组患者年龄、性别

4、、致伤原因、合并症及AAST分级等资料无统计学意义，可参与研究进行对比(P>0.05)o1.2方法患者入院后立即建立多路输液通道，给予输血、输液，积极抢救休克，稳定生命体征。对照组实施肝内填塞修补治疗。患者于全身麻醉，洗净腹腔内积液，明确肝脏出血部位，患者若是肝脏损伤严重,有较多出血量患者，需将肝门阻断，清除肝外伤部位失活肝组织，将创面结扎，胆管结扎，游离带蒂大网膜，选取可吸收材料，如止血纱布、明胶海绵等塞入创面，随后进行肝修补，放置引流管进行引流。治疗组在肝内填塞修补治疗的基础上实施肝周绷带压迫止血。选择2-3卷无菌绷带填塞于肝周，将创面修补，以此压迫止血，从上

5、腹部将绷带近端引出予以固定，在膈下和肝下置入多跟引流管进行引流。1.3统计学分析此次研究中所得出来的数据予以处理分析吋可采用SPSS18.0统计学软件，采用x2检验计数资料，当P<0.05吋表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗效果对比治疗组33例患者，治愈33例，无死亡，治愈率为100%；对照组33例患者，治愈29例，治愈率为87.9%；其中3例死亡是由于患者第一肝门破裂，肝门血管损伤，止血困难，导致术后出现失血性休克，合并多器官功能衰竭，致死亡。1例患者由于肝破裂并肝后静脉损伤，导致手术过程中死亡，两组间对比(x2二5.42,P<0.05)o2.2两

6、组患者术后并发症对比治疗组出现1例胆漏，经充分引流后痊愈，2例肝内血肿，经保守治疗后，血肿吸收痊愈，并发症发生率为9.1%；对照组出现3例胆漏，充分引流后治愈；3例膈下感染，经二次手术治愈；并发症发生率为18.2%；两组间对比(x2=5.68,P〈0.05)。3讨论肝破裂是腹部创伤中的常见疾病，肝位于右侧膈下和季肋深面，在受到外界暴力、锐器刺伤等易出现破裂出血。而当肝脏病变肿大吋，在受到外力作用后更容易受伤。肝脏损伤后经常伴严重出血症状，并会有胆汁漏入腹腔，造成胆汁性腹膜炎和继发感染。临床表现为：被膜下肝破裂、完全性肝破裂，偶尔经过胆道的血液进入消化道，出现呕血或

7、柏油便［2］。严重肝破裂病情凶险，出血迅猛，若合并其他并发症时病情加剧，在较短时间内会对患者的牛命安全造成威胁，出现死广。在治疗严重肝破裂时需要及时诊断，立即采取手术进行抢救。在肝破裂手术治疗中，通常选择的手术方法需要根据患者的实际情况,肝损伤分级选择手术，肝修补多是及时彻底止血，将失活的肝组织进行清除；清创性肝切除和肝叶切除可有效保护肝功能，构建科学的引流通道，预防并发症的发生。在采用肝内填塞修补加肝周绷带压迫止血吋，需要保证术中可将出血快速控制，及吋纠正休克，必要吋需阻断肝门，预防血液丢失。患者创面要彻底清创，将创面失活肝组织进行清除，需要彻底结扎血管和胆管，

8、填塞明胶海