碘伏绷带填塞止血在治疗外伤性严重肝破裂中的临床应用

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1、碘伏绷带填塞止血在治疗外伤性严重肝破裂中的临床应用吕孟邹文贵袁之翔何飞宏张伟彭成江(云南省红河州滇南中心医院/昆明医科大学第五附属医院云南个旧661000)【摘要】目的探讨治疗严重肝破裂及手术修补困难的肝破裂的一种安全有效的手术方式。方法对肝创面行简单而有效的清创修补，以止血材料及碘伏绷带填塞止血。结果全组12例,均以上述方法治疗，11例治愈，术后恢复良好,1例死亡。结论采用碘伏绷带填塞止血治疗严重肝破裂伤大出血是较为安全、效果显著的方法，具有手术时间短、操作简单、能明显提高严重肝破裂患者的治愈率、降低死亡率，是救治外伤性肝破裂大出血患者

2、的有效方法之一。【关键词】外伤性肝破裂纱布填塞止血【中图分类号】R657.3+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)10-0031-02外伤性肝破裂是临床常见的急腹症，在腹部外伤中占15%〜20%,是腹部损伤中病死率最高的急腹症［1］。肝破裂的患者情况复杂，并发症多，死亡率高，尤其是严重肝破裂合并大出血，凝血功能障碍的患者，死亡率更高。我院2007年1月一2013年12月收治的严重肝破裂患者中使用碘伏绷带填塞止血治疗12例，通过回顾性分析此12例患者的临床资料，以评价碘伏绷带填塞止血的手术方法在外伤性严重肝破裂急救中

3、的临床应用价值。1临床资料1.1一般资料木组男10例，女2例；年龄15〜62岁，平均年龄39岁。致伤原因：车祸伤5例，高处坠落伤4例，挤压伤3例。合并伤：胰腺挫伤2例，肺挫伤2例，血气胸1例肾挫伤1例，腹膜后血肿2例。受伤至手术时间1〜7h。术中探查肝破裂主要集中在肝右叶，根据术中探查的结果决定肝外伤分级，依据1994年美国创伤学会指定的肝脏损伤程度分级标准［2］：III级9例，IV级2例，V级1例。1.2诊断方法根据患者的病史、体征、辅助检查，12例患者腹腔诊断性穿刺均抽出不凝血液，术前彩色超声检查或腹部CT检查提示腹腔内积液和肝破裂。

4、术前诊断：失血性休克，外伤性肝破裂。1.3治疗方法根据多发伤救治原则入院后积极抢救，抗休克治疗，尽快完善术前准备。手术切口选择右侧肋缘下斜切口或右侧腹探查切口，开腹进入腹腔后，快速吸尽腹腔积血，尽可能冋收血液，判断内脏损伤情况。术中探查损伤破裂主要集中在肝右叶，使用肝针行肝脏破裂处缝合修补，部分破裂采用贯穿缝合修补，创面仍有岀血；部分破裂难以缝合修补，如果进行修补可能导致正常肝组织的撕裂，损伤大血管出现难以控制的出血导致病人死亡。在这种情况下首先在肝破裂处和（或）肝创面腔内应用止血材料，包括生物蛋白胶、可吸收性止血纱布、明胶海绵或止血粉，

5、然后采用折叠浸渍碘伏的绷带填塞压迫肝脏创面止血，要形成一定的压迫力，若一卷绷布压力不满意，可以使用数卷绷布，两卷绷布断端要进行缝合连接，以利于术后拔除。绷布一端自手术切口外侧或下方另外戳孔引出，暴露体外并固定。右膈下及（或）肝下，放置多孔橡胶引流管，视情况决定放置引流管的数量。术后及时抗休克、止血、抗感染、保肝等治疗。术后第7d开始逐步拔出碘伏绷带，每天拔岀一段并剪去，视情况数天拔完绷布，多孔橡胶引流管要在拔完绷布后视情况给予拔除。1.4结果治愈口例，死亡1例。死亡例患者为V级肝损伤，此患者术后出现弥散性血管内凝血导致死亡。2讨论严重的外

6、伤性肝破裂必须进行手术治疗，手术原则主要遵循“彻底的清创,确切的止血，消除胆漏，通畅引流”[3]。确切止血是手术治疗严重肝破裂的关键，是否能有效控制出血将直接影响此类患者的治愈率和死亡率。手术目的是：彻底止血、清除坏死组织及保护肝脏功能，抢救患者生命。严重肝破裂的患者，多伴有血流动力学的不稳定，根据患者肝破裂伤的类型选择合理的手术方式是降低术后并发症及提高术后患者存活率的关键因素，是急救成功的关键之一⑷。在手术过程中，充分暴露手术野是很重要的，只有充分的暴霜手术野，才能查清肝裂伤的深度及广度，做到彻底的清创与确切的止血。多数情况下采用右肋

7、缘下斜切口，必要吋可采用其他手术切口显露手术野；游离肝脏，切断三角韧带、镰状韧带、冠状韧带，适当的把肝脏向外牵出。如出血比较厉害，术者可压迫肝脏暂时控制出血，亦可以通过控制肝十二指肠韧带暂吋阻断入肝血流控制出血。因肝脏有产生凝血酶原的作用，同吋有修复的功能，只要填塞准确就可达到止血目的，如果肝破裂广泛、裂口深、多处的碎裂，此时进行修补因肝脏易撕裂，可能损伤大血管导致难以控制的出血，结果导致病人死亡。我们采用无菌绷带浸渍碘伏后折叠填塞创面。将绷带填塞在膈下、肝周、肝创面和裂口内，使填塞物形成一定的压迫力，达到止血目的。填塞碘伏绷带之前，先在

8、肝破裂处和（或）肝创面裂口内应用止血材料，包括生物蛋白胶、可吸收性止血纱布、明胶海绵或止血粉，以增加止血效果。纱布填塞妨碍伤口引流，易发生组织坏死感染、胆漏等较严重并发症[5],故常规在肝脏损