重度肝破裂纱布填塞止血2例并文献复习

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1、重度肝破裂纱布填塞止血2例并文献复习刘小刚张雷蕾(灵璧县人民医院外二科安徽宿州234200)【摘要】目的探讨重度肝破裂出血的治疗方式和愈后。方法对两例重度肝破裂的临床资料进行回顾性分析。结果两例重度肝破裂患者，入院后积极抗休克处理同时急诊手术，通过肝门阻断或肝固有动脉结扎、清创性肝叶切除、大网膜或碘仿纱布覆盖肝脏表面周围填塞纱布止血，都达到止血目的。结论纱布填塞在重度肝破裂治疗中是一种简单、迅速、有效的方法。【关键词】重度肝破裂清创性肝叶切除纱布填塞【中图分类号】R657.3+2【文献标识码】A【文章编号】20

2、95-1752(2013)26-0079-02THEGAUZETAMPONMENTFORSERIOUSLIVERRUPTURE2CASESANDLITERATUREREVIEW[Abstract]ObjectiveTOexplorethetreatmentandclinicaleffectofseriousliverrupture.MethodsWeretrospectivelyanalyzedtheclinicaldatesof2casessufferingfromseriousliverrupture.Re

3、sultsTwocasesofsevereliverrupturethroughpositiveantishocktreatmentandergencysurgeryatthesametime.Throughthehepaticportalocclusionorhepaticarteryligation.debridementhepatectomy.omentumoriodoformgauzepackingthesurfaceoftheliver.withsomegauzearoundit.havereache

4、dhemostasis.ConclusionPerihepaticgauzepackingisthetreatmentofseverehepaticruptureasimple,fastandeffectivemethod.【Keywords]severeliverrupturedebridementhepatectomygauzepacking重度肝破裂出血凶险，手术难度大，死亡率高[1]。没有一种能体现明显优点和适用于每个病人的简单、快速、彻底抢救方案[2.3]o笔者通过第一肝门阻断、清创性不规则肝切除、选

5、择性大片肝组织缝合修补、胆总管T管引流、肝周纱布填塞多方式联合，成功救治了两例重度肝破裂患者，结合相关文献报道,探讨并提高该类病例救治水平。1临床资料病例I为54岁男性；病例II为18岁女性，两例均为车祸外伤。入院I］寸都伴有休克迹象，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血性液体，腹部CT提示肝破裂。简单术前准备，急诊在全麻下行“剖腹探查术”。按1994年美国创伤外科学会提出的肝损伤分级方法，两例均达到IV级。阻断第一肝门，清除腹腔积血，清创性不规则肝切除清除失活的肝组织，10#丝线选择性缝合大片的挫裂肝组织。切除胆囊，胆总

6、管18#T管引流。大网膜翻转覆盖肝表面（病例II由于大网膜短小，无法翻转覆盖肝表面，改用碘仿纱布覆盖。），由内到外在肝周填塞纱布压迫止血,记录下填塞的纱布数量,在肝右叶膈面和脏面共保留3根乳胶管引流，术后止血、抗炎、支持治疗，生命体征平稳维持。引流量由术后首日的500ml余逐日显著减少，并变为暗红色。2结果术后第六天，全麻下原切口进腹，温生理盐水浸泡后，由外到内逐个轻柔抽取纱布，保留原引流管。病例II术后第二天突然引出300ml新鲜出血，鉴于生命体征平稳，止血、防治休克等保守治疗出血得到控制。术后引流管逐渐为少

7、量暗红色血性液体引出，在连续2日引流量低于10ml后，逐根拔除引流管。复查肝功能各项指标趋向正常，腹部B超无积液，分别于术后14日和17日痊愈出院。四周后复查肝功能及腹部B超无明显异常，T管造影后予以拔除。病例II腹部CT发现肝右叶有一直径3cm低密度灶，由于患者无临床症状，未做特殊处理。随访六个月后，CT超提示低密度灶机化变小。3讨论重度肝破裂岀血量大，多伴有血流动力学的不稳定，入院时首先注意血容量的补充，保证重要脏器的灌注，减少术后并发症的发生。术中清除性不规则切除失活或失去血供的肝组织，既能有效控制出血，

8、又可以减少失活液化肝组织引起的感染⑷。不强调彻底清除，由于肝叶或肝段之间丰富的侧支循环，尽可能保留更多的肝组织。发现断裂的血管和肝内胆管，在直视下进行结扎，减少出血和术后胆痿的发生。大量活动性出血给清除带来一定的难度，势必延长手术吋间。限时的间断第一肝门阻断和肝固有动脉结扎可以减缓创面出血。由于肝脏有来自肝动脉及门静脉的双重血供，不会增加肝功能衰竭的风险。选择性缝合大块挫裂肝组织，有利