剖宫产术中纱布填塞宫腔止血149例临床分析

《剖宫产术中纱布填塞宫腔止血149例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、剖宫产术中纱布填塞宫腔止血149例临床分析【摘要】目的探讨纱布填塞宫腔用于剖宫产手术止血效果。方法选择本院1999年11月～2009年11月因剖宫产术中发生大出血，行纱布条填塞宫腔149例，分析术中止血效果。结果149例行纱布填塞宫腔后出血均得到控制，取出纱布条后无1例继续出血，术后病率占15.1%(21/149)，术后3～7d体温均恢复正常，纱布条宫底端细菌培养均为阴性，无产褥感染发生。腹壁切口及子宫切口愈合好，无盆腔炎症发生。结论纱布填塞宫腔止血在剖宫产术中应用效果良好，其方法简单适用，手术创伤小，预后好，无远期并发症，并

2、保留了生育功能，值得临床推广。【关键词】纱布填塞;剖宫产;止血　IntrauterinegauzepackingforhemostasisduringCesareansection:analysisof149casesZHANGRui,SUNYuqin.MaternalandChildHealthHospitalofZiboCity,Shandong,255029,China　　【Abstract】ObjectiveToevaluatethehemostaticeffectofintrauterinegauzepackingf

3、orenundertakingCesareansection.MethodsAllpatients1999to2009ostaticeffectovingthegauze.Postoperativemorbidityperaturereturnedtonormalafter3-7days.Nopuerperalinfectionoccurred.Abdominalincisionanduterineincisionmation.ConclusionGauzepackingintheuterinecavityiseffectiv

4、einstoppingbleedingduringCesareansection.　　【Keyostasis　　产后出血是产科严重的并发症，目前仍是产妇死亡的主要原因之一。如何防治产后出血，一直是产科的重要课题[1]。剖宫产时术中出血量明显多于阴道分娩，本院采用纱布条填塞宫腔控制剖宫产术后大出血，取得满意效果，分析报告如下。　　对象与方法　　一、对象　　1999年11月～2009年11月，在本院剖宫产发生产后出血行纱布条填塞宫腔者149例。年龄24～38岁，孕周33～41周，初产妇占60.4%(90/149)，经产妇占39.6

5、%(59/149)。　　二、方法　　1.纱布条填塞宫腔的适应症：剖宫产术中出血，经静脉、宫体及子宫下段直接注入大剂量宫缩剂、手法按摩、温盐水纱布垫压迫止血，前置胎盘附着部位用人工肠线大8字缝扎粘肌层后开放血窦仍有渗血[2]，产后出血未能有效控制，估计出血量大于500ml者。　　2.纱布条填塞宫腔的方法：纱布条由本院自制，8cm×3m，厚6层，经缝制后边缘光滑，高压灭菌严格消毒。使用时用0.2%甲硝唑浸透纱布条并挤干，用卵园钳夹住纱布条一端，经子宫切口置入宫腔，自宫底起自左向右，来回折叠压紧不留空隙，自上而下均匀填满、填紧宫腔。

6、至子宫下段切口时预留一定的长度，经宫颈口送出阴道2～3cm，然后依次填塞子宫下段，观察无活动性出血即缝合子宫切口。如为前置胎盘下段出血，应先填塞子宫下段止血，使手术视野清晰[2～4]。　　3.取出纱布条时间与方法：手术后24h内观察生命体征变化，注意宫底高度及阴道出血量变化，同时应用大剂量抗生素预防感染，静滴缩宫素促进子宫收缩。如术后患者生命体征平稳，术后24h左右取出纱布条，平均留置时间20h。取纱布条前，常规用缩宫素20IU加入5%葡萄糖液500ml中静滴，患者常规消毒外阴，用卵圆钳夹住纱布条尾部缓慢牵拉，抽出时间约需20

7、min，抽取后的纱布条宫底端行细菌培养和药敏试验。　　4.判定标准：术后病率判定标准依据中国《医院感染监测指南》及《医疗护理操作常规》规定。手术次日到5d内，术后每4h测量体温1次，每天体温有2次≥38℃或术后第4天查血白细胞总数≥11×109/L，中性粒细胞≥0.84者。术中出血量测定采用称重法计算，术前和术后称重手术用干纱布及会阴垫的重量，再计算术中出血量。　　结果　　一、术中出血原因及出血量　　本组病例剖宫产术中出血主要是胎盘因素和宫缩乏力所致。胎盘因素占59.1%(88/149)，胎盘因素中前置胎盘占76.1%(67/

8、88)、胎盘粘连占17.0%(15/88)、胎盘植入和胎盘早剥各占3.4%(3/88);宫缩乏力占40.9%(61/149)，宫缩乏力中巨大儿占32.8%(20/61)、重度妊娠高血压疾病占19.7%(12/61)、胎儿窘迫占13.1%(8/61)、臀位和双胎妊娠各占9.8%