严重外伤性肝破裂手术治疗26例分析

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1、严重外伤性肝破裂手术治疗26例分析【关键词】严重肝破裂,，手术方法,，止血清创,，并发症【摘要】目的探讨总结并提高严重外伤性肝破裂的水平及经验。方法冋顾性总结10年來（1994〜2004）收治的严重外伤性肝破裂26例患者的诊断及治疗。结果26例患者中治愈23例（88%）,死亡3例（12%）。结外伤史、CT检查及腹腔穿刺是诊断的可靠依据。严重肝破裂是腹部外伤中出血最严重，死亡率最高的急腹症么一，及吋诊断和手术，合理术式的选择是提咼治愈率、减少并发症的关键。【关键词】严重肝破裂手术方法止血清创并发症严重肝

2、破裂早期死亡原因主要为出血、胆痿及合并其他脏器损伤故木病人多是非常复杂，需要立刻进行抢救手术的急症。手术应根据肝破裂的复杂程度选择不同的术式，彻底止血是减少并发症及降低病死率的关键。我院近10年来手术治疗26例严重肝损伤，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组26例男性19例（73%，女性7例（27%；年龄15〜68岁。闭合性损伤23例（88%）,开放性损伤3例（12%）。致伤原因：交通事故伤10例，煤矿事故13例，建筑事故2例，刀刺伤1例。单纯肝破裂8例（31%）,合并其他脏器损伤18例（69%）

3、。合并伤脾破裂5例，肠管破裂6例，肠系膜破裂2例，肾破裂及挫伤4例，膀胱破裂1例，肋骨骨折13例，血气胸8例，肺挫裂伤6例，颅脑损伤4例，四肢骨折6例。受伤至手术时间2~48小时。失血量为1500〜4500ml。入院吋均有外伤史、腹痛、休克（血压为90〜5O/5O~OmmHg）,腹腔穿刺均抽得不凝固血液，全部均行CT检查。根据术中探查所见川:损伤的情况，按国际通用的经肌腱等深部组织视损伤情况急诊修复或留待二期处理，充分止血,延期处理的创血再次清创至创面新鲜。瘢痕挛缩患者将瘢痕切除，挛缩关节彻底松解。美

4、国创伤外科协会（AAST）提出的6级分类法，【II级以上定为严重肝损伤［3］。本组26例中III级11例，IV级12例，V级2例，VI级1例。1.2治疗方法木组均采川2种或2种以上手术措施。手术方法有破裂缝合修补术28处、明胶海绵或大网膜填塞加缝合术18处、不规则肝切除8处、以及结扎肝内出血的血管及胆管11处、选择性肝动脉结扎、直接压迫阻断受损下腔静脉进行修补3处。选择2种术式22例，3种术式16例，4种以上7例。2结果本组治愈23例（88%）,死亡3例（12%）。主要死亡原因为严重多发伤及严重休克。

5、术中死亡2例，均在就诊后2小时内；1例死丁•严重的胸、腹联合伤和骨盆、四肢多发性骨折所致严重失血性、创伤性休克；1例死于严至的颅脑外伤所致的呼吸循坏功能衰竭。术后死亡1例为手术后并发胆囊炎、消化功能哀竭于术后50天死亡。术后并发症8例，发生率为31%；其中肝脓肿2例，膈下感染2例，再出血1例，胆痿1例，应激性溃疡1例，胆喪炎1例，除1例并发胆囊炎及消化功能衰竭死亡外余经治疗后均痊愈。3讨论严觅肝破裂的手术方法多种多样。要彻底止血又要尽对能地保留止常肝组织，患者术后才能较好恢复。交通你工矿事故及斗殴伤是

6、肝破裂的主要原I大1。以闭合性损伤为主，临床容易忽视和延误诊断［4］。本组闭合性损伤明显多于开放性损伤。严重肝破裂是腹部外伤屮出血最严重，死亡率最高的急腹症之一，及时诊断和手术，合理选择术式是提高治愈率、减少并发症的关键。处理原则是：先重后轻、先大后小；根据肝受伤的部位、程度选择恰当的术式进行止血、清创；同时处理肝外伤的创面，清除胆汁溢漏，建立通畅的引流。3.1尽快控制出血,查明伤情开腹后，往往山于出血汹涌，影响伤情的探杏。因此，术者应迅速在肝十二指肠韧带绕一细导尿管或细的条带，将其缩紧，阻断入肝血流

7、。这是常温下最简便、最有效的暂时控制肝外伤出血的方法。而对于肝病患者（如肝硬变），阻断入肝血流的时间最好不超过15W［5］。解除川:门阻断，观察3~5分钟，确认已彻底清创及完全止血后，再处理川:的轻伤部位。探查中必须避免过分用力牵拉肝脏，以免川:上的伤口撕裂加深，造成更大量出血。如果当入川血流己完全阻断而肝裂口仍有大量出血，说明有肝静脉或腔静脉损伤。特别注意第二肝门处的破裂修补，进针不要过深，针脚不耍过大，不耍过度牵拉，也可用明胶海绵或大网膜适当修补。第一肝门和第二肝门处的处理要特别谨慎，不要误伤肝脏

8、的主要管道系统。然斤根据肝受伤情况，决定选择何种手术方式。本组1例肝顶部星状破裂，第一、二肝门和部分韧带裂伤；术屮见肝脏呈半游离状态，第二肝门处肝静脉有一小裂口约0.3cm,川缝合加明胶海绵固定2针，仔细检查其余肝脏裂伤处未发现肝脏的管道系统损伤，仅予清创加明胶海绵或人网膜填塞修补完成手术。该例术后因为肝功能损害较重，引起低蛋白血症及切口裂开，经营养支持、抗炎等治疗近100天痊愈出院。3.2清创加明胶海绵或大网膜填塞加修补术此法适用于III级及部分IV级