严重外伤性肝损伤手术治疗

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1、严重外伤性肝损伤手术治疗【摘要】目的：探讨严重肝损伤患者的手术治疗方法。方法：回顾性分析笔者所在医院2008年1月-2013年1月收治的58例严重肝损伤患者的临床资料。结果：治愈54例(93.1%),手术后死亡4例，1例合并重型脑挫裂伤，1例合并多发骨折并发暴发性脂肪栓塞，2例合并多脏器功能衰竭。结论：严重肝损伤患者病情危重，应采取积极有效的手术方式，可以挽救更多患者的生命。【关键词】严重外伤性肝损伤；手术治疗中图分类号R64文献标识码B文章编号1674-6805(2013)33-0022-02SurgicalTreatmentofTraum

2、aticLiverDamage/CHENGJun-bo,ZHANGCheng-hua,PANJian-sheng・//ChineseandForeignMedicalResearch,2013,11(33)：22-23[Abstract]Objective：Todiscussmethodsinthesurgicaltreatmentofpatientswithseveretraumaticliverdamage・Method：Theclinicaldataof58caseswithseveretraumaticliverdamagefromJ

3、anuary2008toJanuary2013inourhospitalwereretrospectivelyanalyzed.Result:Fifty-fourcases(93.1%)werecured・Foutcasesdiedafteroperation.Onecasewasseverecerebralcontusionofmerger.Onecasewasafracturemergemultipieconcurrentexplosivefatembolism.Twocasesweremultipleorganfailure・Concl

4、usion:Patientswithseveretraumaticliverdamageareinacriticalsituation.Positiveandeffectivemeasuresshouldbetakentosavemorepatients，life・[Keywords]Severetraumaticliverdamage；SurgicaltreatmentFirst-author?saddress：The180thHospitalofPLA,Quanzhou362100,China随着社会的不断发展，外伤导致的肝损伤患者日益增

5、多，肝损伤约占腹部损伤的15%〜20%[1],严重的肝损伤常伴有重度的失血性休克，若得不到及时诊断或手术处理，患者有可能在短期内因出血性休克及其并发症等原因而死亡，病死率高达31%〜76%[2],对肝损伤的处理一般遵循早诊断、早手术的原则，对于肝损伤较轻者，可以采取非手术治疗；而对于严重的肝损伤则要尽早制定手术方案，手术的目的是为了止血、清除坏死的肝组织、充分引流及避免胆痿。对严重肝损伤患者采取手术治疗十分关键，并关系到患者的预后。笔者回顾性分析近两年来笔者所在医院手术治疗严重肝损伤患者58例的临床资料，手术治疗疗效满意，现将具体内容报告如下

6、。1资料与方法1.1一般资料本组患者58例，其中男41例，女17例；年龄3〜65岁，平均40.2岁。交通事故致伤30例，高空坠落致伤16例，斗殴致伤6例，其他原因6例；其中右肝损伤32例，左肝损伤10例，肝中央破裂16例；合并肝后下腔静脉损伤4例，合并胸外伤6例，合并脑外伤8例，合并骨折8例，合并脾破裂4例，合并肠破裂6例。按美国创伤外科协会（AAST）肝伤外伤分级［3］：III级24例、IV级26例、V级8例，所有患者均有不同程度的休克，在❷休克的同时一期完成手术，出血量2000〜5000mlo1.2手术方式如为线性损伤深度小于3cm,裂口

7、不深，创缘较为整齐,可以直接缝合，缝合时注意要避免形成死腔，对血管和胆管充分结扎［4］；如为星芒状损伤或线性损伤深度大于3cm或合并肝静脉损伤则行原位（前入路）肝叶或肝段切除；如为肝中央型破裂，在肝门阻断下（必要时阻断肝下下腔静脉）切开肝膈面敞开整个创面，清除积血和破碎肝组织，修补大血管和胆管。本组行单纯对拢缝合36例，行右半肝切除6例，右后叶切除8例，左半肝切除4例，行肝中央破裂并肝后下腔静脉损伤修补4例。2结果治愈54例(93.1%),手术后死亡4例，1例合并重型脑挫裂伤,1例合并多发骨折并发暴发性脂肪栓塞，2例合并多脏器功能衰竭。术后并

8、发症：肝脓肿2例，胆漏6例，右胸腔积液10例，经保守治疗痊愈，无肝功能衰竭。3讨论3.1外伤性肝损伤的原因及部位在我国肝外伤大多是交通事故导致的，少数是由于高空坠落