资源描述：
《手术治疗外伤性肝破裂的临床体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、手术治疗外伤性肝破裂的临床体会外伤性肝破裂常根据受伤情况、临床表现、腹腔穿刺,结合Ｂ超、CT检查进行诊断［1］,多方位穿刺及动态观察反复穿刺可提高阳性率,Ｂ超、CT检查仅为可疑病例的第二选择［2-4］。本院2006年1月~2014年6月共手术治疗外伤性肝破裂56例,占同期312例腹部脏器伤的17.9%,居第三位；死亡8例占手术人数的14.3%,居第一位。现将有关资料作以下分析。 1资料与方法 1.1一般资料 本组56例患者,其中男41例,女15例；年龄8~70岁,平均年龄32岁。 1.2致伤因素
2、车祸伤29例,坠落伤18例,挤压伤5例,刀刺伤4例。开放性损伤5例,闭合性损伤51例。属单纯性肝破裂23例,有合并伤33例,其中合并肋骨骨折10例,脾破裂7例,肾脏损伤5例,小肠及系膜损伤5例,腹膜后血肿4例,四肢骨折4例,颅脑损伤4例,胃及胰腺损伤各1例,腰椎压缩性骨折1例。 1.3入院时间最早30min,最迟32h。入院时即表现有失血性休克28例,占50%。 1.4肝损伤部位左右肝叶同时损伤2例,右肝叶损伤42例,其中右前叶损伤22例,右后叶损伤13例,前后叶同时损伤7例；左肝叶损伤12例,其
3、中左外叶7例,左内叶3例,左内外叶同时受损2例。 1.5失血量失血量最少300ml,最多3500ml,平均1480ml。 1.6手术方式单纯缝合31例,带蒂X膜填塞13例,清创性肝切除8例,血肿切开引流X膜填塞3例,纱布填塞1例。 2结果 本组56例,治愈48例,占85.7%,死亡8例,占14.3%。死亡原因为失血性休克5例,多器官功能衰竭1例,脑挫裂伤2例。术后并发症为胆漏1例,出血1例,膈下感染1例,右侧胸腔积液1例,肺部感染3例。 3讨论 肝脏是人体最大的实质性器官,由于体积大、组织
4、脆,遇有暴力易造成损伤,据报道肝破裂在各种腹部损伤中约占15%~20%。本组占同期腹部损伤的17.9%,居第三位。随着交通和建筑业的迅速发展,肝外伤的发生率呈逐年上升之势。而本组56例死亡8例,死亡率高达14.3%,居腹部脏器伤死亡的第一位。因此,及时诊断,积极抗休克,尽早手术和处理合并伤是提高治愈率的关键。 3.1早期诊断肝破裂的合并伤高达58.9%,而合并伤常可掩盖肝外伤的症状,易造成误诊或漏诊。本组有2例门诊以脑挫裂伤急收入院,术后休克难以纠正,腹穿抽获不凝血诊断为肝破裂,及时手术治愈1例,死
5、亡1例。在死亡的8例患者中,术中及术后近期死亡5例,且从受伤至确认手术均在4h以上。而属单纯性肝破裂1例,如能早期诊断及时手术完全可以得救,由于受伤距手术时间过长,失血过多导致不可逆转性休克而死亡。因此,早期诊断对提高手术成功率极为重要。肝外伤只要根据致伤因素,受伤部位,临床表现和腹腔穿刺,早期诊断一般不难,本组行诊断性腹腔穿刺抽获不凝血49例,阳性率达87.5%；腹腔灌洗确诊4例；B超确诊3例。 3.2积极抗休克肝外伤多因腹腔内大出血而伴发失血性休克,本组休克发生率高达50%,积极抗休克对提高生存
6、率有重要意义。因而,患者入院后应迅速在上肢建立两条以上静脉通路,快速输入林格氏液,706代血浆及全血等。经快速输入2000ml以后,休克仍未能纠正,说明肝损伤严重或有大血管损伤,应当机立断进行手术。 3.3手术治疗对有手术指征的肝外伤,手术时要严格遵循以下原则：①确切止血。②彻底清创。③清除胆漏。④处理合并伤和建立通畅引流［5］。达到以上要求即可减少并发症和降低死亡率。但用于治疗肝外伤的术式较多,需要根据肝损伤的类型进行选择,现将几种常用术式作一介绍。 3.3.1单纯修补缝合术 本术式适合用于&l
7、t;3cm较规则的线形裂伤。一般用4~7号丝线或1号肠线作间断或褥式缝合,缝线横跨深达创口底部,不能留有死腔。结扎时动作要轻柔,松紧要适当,防止用力过猛切割肝组织而加重损伤。如针眼有渗血,用盐水纱布压迫片刻即可。 3.3.2带蒂X膜填塞适用较深大而欠规则的肝裂伤,裂伤血运尚好,不需作肝切除,而单纯缝合由于张力大无法消灭死腔者,亦可用于肝脏的贯通伤、盲管伤及槽状伤等。但术时注意彻底清除创口及伤道内的失活肝组织,结扎较粗大的血管与胆管,然后用X膜填塞创口缝合固定,肝下置管引流。X膜有以下功能：①消除肝内
8、死腔。②填塞压迫来自肝实质和小静脉的渗血。③大X膜有丰富的吞噬细胞,具有吸收和抗感染的免疫功能［6］,可以减少术后继发感染和出血。本组用带蒂X膜填塞13例,除1例合并中央型破裂术中未能及时发现而发生术后并发症外,其余12例术后恢复顺利。因此,认为大X膜是修补多种类型肝损伤的好材料。 3.3.3清创性肝切除术主要适用于失去血供的肝叶肝段或半肝损伤,严重肝碎裂非切除无法控制出血或肝后下腔静脉损伤,切除右肝方能显露和控制出血者。肝切除一般有两种方式,一是规则
