外伤性肝破裂手术与非手术治疗的临床对比分析

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1、外伤性肝破裂手术与非手术治疗的临床对比分析云南省曲靖市宣威云峰医院云南宣威655426【摘要】目的：分析外伤性肝破裂的临床治疗方法和效果。方法：选取我院2012年1月至2015年6月收治的外伤性肝破裂患者56例，按照不同治疗方法分为两个组别，其中对照组(非手术治疗)、试验组(手术治疗)各28例。观察临床疗效，比较治疗指标和不良事件发生情况。结果：试验组治愈率、死亡率为96.4%、3.6%,对照组为89.3%、10.7%,对比差异不明显(P>0.05)o试验组患者血肿缩小程度优于对照组，饮食恢复时间、住院时间短于对照组；不良事件发生2例(7.1%),低于对照组的8例(28.

2、6%)oP<0.05,差异有统计学意义。结论：针对外伤性肝破裂患者，手术治疗和非手术治疗均有良好的疗效。其中手术方案能够促进血肿消散、缩短治疗时间，减少不良事件发牛，值得优先选用。【关键词】外伤性肝破裂；手术治疗；不良事件；临床疗效外伤性肝破裂在外科中比较常见，数据调查显示，近年来随着我国经济社会的快速发展，发病人数也在不断增加。临床上肝脏损伤患者死亡率在10%左右，合并其它并发症死亡率更高，如腹膜炎、继发感染、脏器损伤等［1］。为了进一步探讨手术治疗和保守治疗的临床效果，木文选取我院收治的患者作为研究对象，具体报告如下：1、资料与方法1.1一般资料选取我院就诊的外伤性肝

3、破裂患者56例，纳入时间段为2012年1月至2015年6月，按照不同治疗方法分为对照组和试验组，每组28例。在对照组中，势性15例(53.6%),女性13例(46.4%)；年龄处于21—66岁阶段内，平均(43.5±1.8)岁；开放伤12例、闭合伤16例；合并症:颅脑损伤2例、胸部损伤6例、脊柱损伤3例、四肢骨折4例、其它2例。在试验组中，男性17例(60.7%),女性11例(39.3%)；年龄处于20—70岁阶段内，平均(44.7±2.4)岁;开放伤10例、闭合伤18例；合并症：颅脑损伤1例、胸部损伤7例、脊柱损伤2例、四肢骨折4例、其它3例

4、。两组患者的一般资料差异不明显，可以比较(P>0.05)o1.2临床诊断标准(1)依据《新编实用肝脏病学》［2］,患者经影像学检查可见肝脏破裂，伴有肠间积液、膈下积液等情况,神志清晰且生命体征稳定；自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。(2)排除手术或麻醉禁忌患者，心肝肾功能不全患者，妊娠哺乳期女性患者。1.3治疗方法1.3.1对照组实施非手术治疗方案，第一，患者禁食，采用胃肠减压操作，当患者肛门排气恢复后进行饮食规划；第二，选用止血药物，进行补液支持，根据药敏试验结果选择抗生素防治感染；第三，保证患者卧床休养，避免剧烈活动，观察患者的生命体征变化，监测血流动力学、血氧

5、饱和度等指标，必要时采用腹腔穿刺术。第四，将患者的血压维持在90mmHg>60mmHg,血红蛋白水平在90g/L以上，心率低于90次/min,避免发生休克症状，一旦存在手术指征，及时转为手术治疗。1.3.2试验组实施手术治疗方案，首先对患者进行输血支持，维持正常血容量，采用纱布填塞法对伤口进行压迫止血。常规开腹后观察肝脏的破裂情况,清理伤口并对创面血管、胆管进行结扎。患者创口浅，采用间断褥式缝合；患者创口深，采用凝胶海绵填塞后再缝合，并根据实际情况留置引流管。1.4观察项目和指标(1)观察患者的临床治疗效果，其中治愈标准［3］：患者临床症状消失、创面愈合，体征和生化指标均

6、正常。(2)比较两组患者的治疗指标，以肝内血肿缩小程度、饮食恢复时间、住院吋间为代表。(3)观察治疗后的不良事件发生情况，做好准确记录，常见如恶心呕吐、感染、再出血、肠梗阻、肝脓肿等。1.5统计学方法分析软件采用SPSS18.0版本，文中计数资料采用(n,%)表示、组间比较采用χ2检验；计量资料采用('x±s)表示、组间比较采用t检验。当PV0.05吋，数据差异有统计学意义。2、结果2.1临床疗效比较试验组患者治愈率、死亡率分别为96.4%、3.6%,对照组为89.3%、10.7%。对比差异不明显，没有统计学意义(P>0.05),结果见表lo3、讨论

7、外伤性肝破裂属于严重的腹部外伤，多是由于外界暴力因素所致，患者病情复杂、并发症多，因此死亡率较高。肝脏损伤因致伤性质不同，其病理改变也不同，早期主要表现为出血、失血性休克、胆汁性腹膜炎，会导致细胞外液丢失，引起凝血机制障碍，发生继发性出血或感染。在诊断过程中，不仅要进行体格检查，还要询问患者的受伤史，密切关注血流动力学指标，以便选择合适的治疗方案。及时采用有效的治疗处理措施，能够改善患者的预后效果。随着影像学诊断技术的发展，能够明确患者肝脏的损伤程度、范围、出血多少，为临床治疗提供科学依据。其中，非手术方案的指征是：肺部损伤为