水囊肝周填塞和传统纱布填塞在损伤控制性手术治疗严重肝外伤中的疗效对比

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1、水囊肝周填塞和传统纱布填塞在损伤控制性手术治疗严重肝外伤中的疗效对比【摘要】目的：探讨如何提高严重肝外伤的抢救成功率。方法：回顾性分析2003年7月-2014年3月在本院诊治的采用损伤控制性手术的25例严重肝外伤的临床资料，根据不同的填塞方法将所有患者分成传统纱布填塞组14例和水囊肝周填塞组11例，观察比较两组患者的死亡率、再次出血率、再次手术率和并发症等差异。结果：水囊肝周填塞组的死亡率、再出血率、再手术率及并发症发生率均明显低于传统纱布填塞组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2填塞材料1.2.1传统组传统

2、组采用大的止血敷纱首尾用7号丝线缝合连接，并予涂用凡士林。1.2.2水囊组水囊组采用2付灭菌橡胶手套套在一起，除中指外其余指套根部用粗丝线结扎，翻转手套，用22号双腔导尿管插入手套并穿出中指，导尿管水囊予刺破后水囊端留在指套中，指套远端及手套袖口处用粗丝线绑扎，达到水囊既不会漏水而导尿管又能注水为适宜，注水检查水囊的充盈压力和容量，即制成水囊，大敷纱与传统组所需的要求相同。1.3方法5手术及操作方法：按照“损伤控制性手术”观点，初次手术以控制出血为首要目标，进腹后迅速控制肝蒂阻断入肝血流，初部控制出血，迅速了解肝脏及其他脏器损

3、伤程度，根据患者情况进一步确认是否需采用损伤控制性手术，明确后对于肝脏破裂大出血即予采用填塞止血方法，尽快结束手术，2003-2009年采用大敷纱填塞止血，共有14例；同时采用肝动脉结扎8例；清创性肝切除4例；肠管肿胀延期关腹1例。2009-2014年采用肝周自制水囊填塞的有11例，方法为先予水囊注少量水后填塞在需压迫处，再用大敷纱首尾缝合连接后填塞在水囊处，再慢慢注水增加填塞压力，直至能较实地填塞。两组患者均在肝周填塞周围放置引流管。两组患者术后入重症监护病房行进一步复苏治疗，纠正低血容量休克，纠正凝血功能和低体温，维护各器

4、官功能，预防应用抗菌药物，加强支持治疗，并处理其他合并症，密切观察腹腔引流情况，待患者情况稳定后，需再行确定性手术在第一次手术后24～48h经过充分准备后再实施。再次行确定性手术患者共12例，其中传统纱布填塞手术的有10例，水囊方法填塞的2例，方法主要包括：（1）清创性肝切除或肝修补4例；（2）血肿清除引流术5例+处理肠管1例；（3）重新纱布填塞止血2例；（4）重新关腹+引流1例。有13例仅在ICU在镇静镇痛下逐渐取出纱块和水囊。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，以P165s

5、。（5）合并严重多发伤，病情不允许术中做过多的操作，或术中发现：（1）肠管肿胀异常明显，无法关腹；（2）肝损伤合并下腔静脉或肝静脉损伤，术中压迫肝脏可以止血；（3）肝脏严重损伤经不规则清创术后创面明显渗血，不宜作过多操作者；（4）右肝包膜下血肿范围较大，有继续扩大趋势者；（5）肝损伤在基层医院无条件治疗，需紧急转院者。在患者需采用损伤控制时要果断采用，避免在尝试决定性手术失败后才考虑。笔者的经验是在探清腹部损伤情况后，对肝创面进行初步清创缝合止血，不能缝合止血的，先予试行压迫止血，观察效果，若效果良好则可予水囊肝周填塞，若创面

6、仍有渗血，则需考虑合并存在动脉系统出血，需联合采取多种止血方法，包括选择性肝动脉结扎等。在行肝周填塞时情况较危急，往往只注重于能否止血，容易忽视填塞引起的并发症，如对空腔脏器造成梗阻及缺血坏死情况和下腔静脉的回流梗阻，给后继治疗带来困难。填塞时需注意压迫的力要均匀有效，防止被压迫组织缺血坏死；最大限度清除肝脏失活组织，清除血凝块，摆好双腔引流管，做好充分引流；同时可利用肝周韧带缝合成囊袋状兜住水囊，预防翻身时水囊松脱，并为拔除水囊和纱布预留足够的空间；在不准备行第2次手术的患者抽减水囊压力前要做好再次开腹的准备，拔除纱块前予导

7、尿管注入液体石蜡，在充分镇痛下分多次排除。5综上所述，严重肝外伤采用损伤性控制手术能提高抢救成功率，用水囊代替部分纱布行肝周填塞有较多优点，止血效果显著，操作简单，是一种较为实用的抢救方法，值得推广应用。参考文献[1]黎介寿.腹部损伤控制性手术[J].中国实用外科杂志，2006，26（8）：561-562.[2]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1325.[3]NicolAJ，NavsariaPH，KrigeJE.Damagecontrolsurgery[J].SAfrJSurg，20

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