[精品]分娩镇痛的临床观察及护理体会

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1、分娩镇痛的临床观察及护理体会分娩镇痛的临床观察及护理体会【摘要】目的探讨分娩镇痛对临产妇的作用。方法椎管内阻滞麻醉，药物（以0.1%罗哌卡因和lug/ml芬太尼混合液）o结果本组100名临产妇,80例精力和体力充沛，顺利分娩,无会阴裂伤、产后出血和产后抑郁等并发症，12例胎儿宫内窘迫、8例产程异常中转行剖宫产术。结论临床观察证明椎管内阻滞麻醉是不影响第一、第二、第三产程，不影响自然分娩、器械助产以及剖宫产的发生率，不影响早吸吮，对母婴安全可靠,是一项安全有效的分娩镇痛措施。【关键词】临产妇分娩镇痛临床应用中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号:100

2、5-0515（2010）07-148-02随着医学模式的转变爱母行动的倡导，自然分娩健康宣教，使更多的待产妇对分娩镇痛、自然分娩有了更深的了解,打破了“分娩必痛”的传统观念,近年来，各种分娩镇痛技术迅速发展,不但满足了生活质量日益提高的产妇们的要求,而且提高了产科质量，有利于提高顺产率，降低剖宫产率。临床资料本组产妇100例,初产妇85例,经产妇15例，顺产80例，占80%,中转剖宫产20例，占20%o1分娩镇痛在临床屮的应用临产和分娩过程中使用（椎管内置管）持续硬膜外给药的技术进行镇痛，0的是为母体提供适当的止痛效果同时最大限度地减轻运动障碍，特别是第一和第

3、二产程，由于疼痛难忍，孕妇的每分钟通气量和耗氧量剧增，比非孕妊娠妇女增高约300%,导致孕妇低二氧化碳血症（PA二氧化碳降至20mmHg或更低）PH值升高（PH7.55），呼吸性碱中毒可使血管收缩，影响胎儿血供。另外，在宫缩的间歇期，由于疼痛缓解,血中低PaC02可使孕妇呼吸减弱，可导致缺氧，对孕妇和胎儿不利。硬膜外分娩镇痛可有效的消除分娩疼痛,消除过度通气，降低氧耗，对孕妇和胎儿有利。在椎管内阻滞或镇痛开始之前,必须建立静脉通道，并且在整个产程过程屮保持静脉通道的畅通，加强监测（1）BP.HR、RR.Sp02.ECGo⑵胎心及宫缩⑶运动神经阻滞情况（Brom

4、age评分）。⑷疼痛（VAS）评分⑸积极预防和处理椎管内阻滞可能出现的并发症（如低血压等）（6）在保证产妇满意镇痛的前提下，使用最低浓度的局麻药和最少量的麻醉性镇痛药。（7）备好急救药品、氧气、吸引器、多功能监测仪及麻醉机等设备（8）分娩完毕观察2小时后无异常取掉引流导管，完成分娩镇痛记录单。分娩镇痛禁忌症：（1）产妇拒绝接受椎管内穿刺和给了镇痛药物。（2）对局麻药过敏。（3）硬膜外腔穿刺禁忌症（如:凝血机制紊乱，背部感染等）（4）产科异常情况（如:头盆不称、骨盆异常、持续性宫缩乏力或宫缩杲常等）。2知情告知利于分娩镇痛的实施和顺利进行向孕妇及家属宣传分娩镇痛

5、时，除了介绍分娩镇痛的良好镇痛效果及对胎儿无副作用等优点外，还要介绍副作用和可能出现的问题，让孕妇和家属知情了解，使他们能够权衡利弊自愿选择，自愿签署分娩镇痛同意书。告知实施镇痛须在孕妇临产后宫口开至3厘米，第一产程的潜伏期约4小时左右实施分娩镇痛，同吋告知分娩镇痛并非分娩时无感觉，而是疼痛程度的明显降低和舒适度的增加。本组90%疼痛（vas）评分,0-3分有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息，使产妇有充分的思想准备，增加自信和自控感心里准备可以增加疼痛阈值和耐受性，同吋向家属进行必要的宣教，让家属放心，并告知随时可以保持联系及吋告知产妇情况，使分娩镇痛顺利进行。

6、3建立良好的护患关系，利于产程进展影响分娩的因素除了产力、产道、胎儿外，还有产妇心理因素，由于产妇的孕产次、文化程度、胎儿性别要求、家庭状况的不同，在待产过程屮，产妇的心理特征及其需求也不尽和同。不论是经产妇或初产妇均存在恐惧、紧张、忧虑、烦躁和无助感，其中文化素质偏低者，缺乏对分娩的一般常识,心里反应很强，过分恐惧与紧张,导致产妇极度不合作，影响产程进展，所以建立良好的护患关系显的尤为重要，通过交谈取得产妇信任，使产妇感到亲切，愿意诉说自己的恐惧和无助，护士要耐心倾听并吋而点头表示理解,评估心理状况，采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示等方法进行心理护理，保证产

7、程进展。4配合正确的膳食营养，利于体力支持和恢复分娩时的疼痛、焦虑会明显影响孕妇胃的排空能力，胃内压增加，而下段食道括约肌压力降低，增加了返流、误吸的危险。因此固体食物可以增加母体并发症的发生，应禁止摄入固体食物。在待产期间，情况不复杂的待产妇可进食无渣的流质饮食。拟行正常分娩时产妇进无渣流质可以增加产妇的安全感和舒适度，而且不会增加母体的并发症（指自然分娩）O对拟行分娩镇痛的健康产妇，麻醉诱导期前两小时也可适量进食无渣的流质饮食。5及吋有效的产吋观察和指导，利于产程的顺利进展由于疼痛及神经传递途径各杲,性质不全一样5.1第一产程了宫收缩、下段拉长、宫颈退缩、

8、宫口扩张、圆韧带强烈牵拉，形成强刺激信