[精品]pilon骨折的治疗体会

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1、pilon骨折的治疗体会pilon骨折的治疗体会P订on骨折是指胫骨远端干師端波及关节面的骨折，是较严重的粉碎性骨折，负重轴线遭到破坏，大多为高能量损伤所致，使软组织高度充血、水肿、张力急剧增高，口胫骨远段血供差，软组织覆盖少，缺乏良好的保护，伤口闭合困难，并发症多，病残率高［1］,因此，一直被认为是临床上难治的关节内骨折，我院自2007年6月至2010年12月收治21例P订on骨折，分别选择不同治疗方法，取得满意疗效，现报道如下：1临床资料1.1本组21例，男18例，女3例，年龄25-48岁，平均年龄29岁，开放性骨折3例，闭合性骨折17例，按致

2、伤原因分：高处坠落13例，车祸5例，重物砸伤3例，入院时间2h-15d,平均6d按Ruedi—Allgoner分型：［型3例，II型16例，III型2例。1.2治疗方法1.2.1跟骨牵引或石膏外固定3例。均为关节无移位，踝关节形态尚可。1.2.2手术治疗18例。对关节形态完全破坏，骨折移位明显，皮肤条件允许者，尽早进行切开复位内固定，本组手术时间伤口3h-15d对存在腓骨远端骨折取后外侧切口复位腓骨骨折，以腓骨远端解剖钢板或1/3管形钢板固定恢复腓骨正常形态，再行前内侧切口或前正中切口，暴露胫距关节血进行复位，对于6例有骨缺损者，取自体骼骨填塞骨缺

3、损。以有限螺钉固定或三叶钢板及支持钢板固定,缝合包扎，术后甘露醇脱水，以右膏托外固定，并抬高患肢，2周后视情况拆线，石膏外固定4周一6周平均2个月后下床负重。2结果所有患者均获得随访，平均16个月，按Maz肛标准［2］,踝关节功能优12例，良5例，可4例，优良率90%。3讨论3.1治疗方法冃前对P订on骨折，Ruedi-Allgower分型I型骨折采取保守治疗，石膏外固定或跟骨牵引，对II型及III型，骨折采取手术治疗已取得共识。3.2手术时机选择合理的选择手术时机能有效减少术后并发症,有利于骨折的复位和愈合。应结合伤口就诊吋间及局部软组织损伤程度

4、两方面综合考虑，伤后即就诊者局部皮肤条件良好，可急诊行手术复位内固定，如伤口吋间较长，局部肿胀严重，或有张力性水泡，创面大或污染较严重者应先行清创，待软组织条件改善II期行手术治疗,对于有移位的特别是严重的III型骨折作跟骨牵引，待软组织肿胀基木消退后行手术治疗。正确地选择手术时机准确复位关节面，术中酌情植骨，灵活选择符合生物力学的固定方式可获得踝关节功能的良好恢复，因P订on骨折极易产生创伤性关节炎，踝关节功能障碍［3］。因此必须引起临床医生的足够重视。3.3手术原则和方法3.3.1P订on骨折的手术治疗原则Puedi—Augower提出的AO-

5、ASIF原则已被po生物学原则所代替,即强调细致的软组织暴露，骨折块的有限剥离，间接复位，稳定固定后早期活动和晚期负重等。治疗目的可以归纳为3P保护(preserve)骨与软组织活力，进行(perform)关节面的解剖复位，提供(provide)满足踝关节早期活动固定［4］。3.3.2手术方法Polon骨折的手术治疗过程，主要依次包拾四个主要步骤：a.腓骨恢复长度并做内固定，重建胫骨远端关节面，干肪端缺损处植骨，重新连接骨干与干飯端，纠正腓骨长度轴线旋转，对确保胫骨长度及踝穴稳定性至关重要，选用腓骨后缘小腿外侧切口,骨折复位后，采取支持钢板或半管钢

6、板的固定；b・重建胫骨远端关节面，采用小腿前内侧弯向内踝的切口，但应与腓骨切口间隔至少7cm以上，以防皮肤坏死，重建遵循由外向内，由后向前的顺序进行；c.干肪端骨缺损处松质骨植骨，支撑关节面，增补空缺，刺激成骨，促进骨愈合。d.重新连接骨干与干肪端，对于骨折块较大,粉碎不严重，软组织条件较好者使用三叶钢板或支持钢板固定，笔者认为三叶钢板为首选，三叶钢板较薄，对软组织刺激小，可减小伤口皮肪缝合张力。其与胫骨下端生理弧度匹配，具有一定的环抱固定作用，增加内固定的牢靠度，对于骨折较小，粉碎且软组织损伤严重的患者，首选有限内固定，如空心拉力螺钉等，但术后不

7、可靠的内固定需坚持外固定加强。3.4并发症的防治效果严重的P订on并发症发生率高，达45.1%[5]。并发症高主要有三种情况:①忽视对软组织损伤程度判断,盲目急诊，切开行内I古I定术，手术中未遵循3P生物学治疗原则，广泛的软组织剥离，引起皮肤坏死，伤口感染，继而骨外露等发生，应遵循腓侧切口与侧切口距离应大于7cm,术中尽量减少不必要剥离,不能强行缝合张力高的切口，对皮肪或软组织闭合有张力或皮肪缺损者，可遗留创面待II期手术闭合。②关节面对位不良，加Z关节面的原发损伤，导致创伤性关节炎，关节僵硬，所以术中应根据骨折后的一些特殊标记进行关节面对合复位，

8、术后踝关节可早期活动。③骨折复位后骨缺损未植骨，造成骨折延迟愈合或不愈合，存在侥幸心理,未行植骨影响骨折愈合，本组6例骨缺