pilon骨折的治疗体会

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1、pilon骨折的治疗体会Pilon骨折是指胫骨远端干骺端波及关节面的骨折，是较严重的粉碎性骨折，负重轴线遭到破坏，大多为高能量损伤所致，使软组织高度充血、水肿、张力急剧增高，且胫骨远段血供差，软组织覆盖少，缺乏良好的保护，伤口闭合困难，并发症多，病残率高[1]，因此，一直被认为是临床上难治的关节内骨折，我院自2007年6月至2010年12月收治21例Pilon骨折，分别选择不同治疗方法，取得满意疗效，现报道如下：　　1临床资料　　1.1本组21例，男18例，女3例，年龄25—48岁，平均年龄29岁，开放性骨折3

2、例，闭合性骨折17例，按致伤原因分：高处坠落13例，车祸5例，重物砸伤3例，入院时间2h—15d，平均6d按Ruedi—Allgoner分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型16例，Ⅲ型2例。　　1.2治疗方法　　1.2.1跟骨牵引或石膏外固定3例。均为关节无移位，踝关节形态尚可。　　1.2.2手术治疗18例。对关节形态完全破坏，骨折移位明显，皮肤条件允许者，尽早进行切开复位内固定，本组手术时间伤口3h—15d对存在腓骨远端骨折取后外侧切口复位腓骨骨折，以腓骨远端解剖钢板或1/3管形钢板固定恢复腓骨正常形态，再行前内侧切口或前正

3、中切口，暴露胫距关节面进行复位，对于6例有骨缺损者，取自体髂骨填塞骨缺损。以有限螺钉固定或三叶钢板及支持钢板固定，缝合包扎，术后甘露醇脱水，以石膏托外固定，并抬高患肢，2周后视情况拆线，石膏外固定4周—6周平均2个月后下床负重。　　2结果　　所有患者均获得随访，平均16个月，按Mazar标准[2]，踝关节功能优12例，良5例，可4例，优良率90%。　　3讨论　　3.1治疗方法目前对Pilon骨折，Ruedi—Allgo）关节面的解剖复位，提供（provide）满足踝关节早期活动固定[4]。　　3.3.2手术方法

4、Polon骨折的手术治疗过程，主要依次包括四个主要步骤：a.腓骨恢复长度并做内固定，重建胫骨远端关节面，干骺端缺损处植骨，重新连接骨干与干骺端，纠正腓骨长度轴线旋转，对确保胫骨长度及踝穴稳定性至关重要，选用腓骨后缘小腿外侧切口，骨折复位后，采取支持钢板或半管钢板的固定；b.重建胫骨远端关节面，采用小腿前内侧弯向内踝的切口，但应与腓骨切口间隔至少7cm以上，以防皮肤坏死，重建遵循由外向内，由后向前的顺序进行；c.干骺端骨缺损处松质骨植骨，支撑关节面，增补空缺，刺激成骨，促进骨愈合。d.重新连接骨干与干骺端，对于骨

5、折块较大，粉碎不严重，软组织条件较好者使用三叶钢板或支持钢板固定，笔者认为三叶钢板为首选，三叶钢板较薄，对软组织刺激小，可减小伤口皮肤缝合张力。其与胫骨下端生理弧度匹配，具有一定的环抱固定作用，增加内固定的牢靠度，对于骨折较小，粉碎且软组织损伤严重的患者，首选有限内固定，如空心拉力螺钉等，但术后不可靠的内固定需坚持外固定加强。　　3.4并发症的防治效果严重的Pilon并发症发生率高，达45.1%[5]。并发症高主要有三种情况：①忽视对软组织损伤程度判断，盲目急诊，切开行内固定术，手术中未遵循3P生物学治疗原则，

6、广泛的软组织剥离，引起皮肤坏死，伤口感染，继而骨外露等发生，应遵循腓侧切口与侧切口距离应大于7cm，术中尽量减少不必要剥离，不能强行缝合张力高的切口，对皮肤或软组织闭合有张力或皮肤缺损者，可遗留创面待Ⅱ期手术闭合。②关节面对位不良，加之关节面的原发损伤，导致创伤性关节炎，关节僵硬，所以术中应根据骨折后的一些特殊标记进行关节面对合复位，术后踝关节可早期活动。③骨折复位后骨缺损未植骨，造成骨折延迟愈合或不愈合，存在侥幸心理，未行植骨影响骨折愈合，本组6例骨缺损者采取自体髂骨植骨，取得良好效果。总之对Pilon骨折，

7、虽然治疗困难，但根据骨折的不同情况采取“个性”化治疗方案，充分的术前准备和计划，选择恰当的固定方式，以及根据软组织损伤情况分步治疗等手段对提高疗效，减少并发症的发生，可取得良好的效果。