Pilon骨折治疗体会

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1、Pilon骨折治疗体会Pilon骨折治疗体会摘耍目的：探讨P订on骨折的手术方法及手术时机的选择。方法：回顾性分析根据骨折分型和软组织损伤程度应用不同内固定方法手术治疗20例P订cm骨折病例临床观察。结果：所有病例临床观察平均18个月，均骨性愈合，Ruediand~A11gawerI型优良率100%,II性型优良率80%,III型优良率67%。结论：根据患者年龄、全身状况，骨折及关节面软骨、软组织损伤程度等不同因素，选择适宜手术方法及手术时机治疗P订on骨折，疗效满意。关键词P订on骨折手术内固定辅助外固

2、定资料与方法2004年1月〜2006年7月收治P订on骨折20例，男16例，女4例，年龄16〜58岁，平均34岁，左侧8例，右侧12例，交通事故4例，高处坠落伤14例，重物砸伤2例，闭合性14例，开放性6例，其中严重皮肤撕脱伤1例，伴有腓骨骨折18例。按Ruediand-Allgawer分类,I型4例，II型10例，III6例。14例采用切开复位三叶草钢板内固定，4例松质骨螺钉有限固定结合石膏辅助外固定2例。致伤暴力大，骨折及软组织损伤严重，应用松质骨钉有限固定结合超踝关节单臂外固定支架固定治疗。受伤至接

3、受手术时间0〜14天，平均8天。手术方法：切开复位三叶草钢板固定。①重建腓骨完整性，用半管状钢板或腓骨远端解剖钢板固定。②以距骨关节面为模板重建胫骨关节面，克氏针临时固定。③骨折复位后若有骨缺损，取自体骼骨充填植骨。④c形臂X光机观看骨折复位情况，满意后胫骨内侧放置三叶草钢板固定。内踝、后踝、胫骨远端前缘骨折不适合钢板固定；软组织损伤重，有感染及皮肤坏死町能时，彻底清创，经伤口或小切口复位关节面，应用松质骨钉有限内固定加用石膏或超踝关节T型外固定支架辅助固定。术中应注意：胫腓骨手术切口相距7.Ocm以上，

4、以保证前侧皮桥血液供应，开放骨折应严格掌握无菌原则，反复冲洗,彻底清创。松质骨螺钉固定时，经过伤口或胫骨内侧小切口，以恢复关节面及力线为重。非关节面骨折块不强调解剖复位。石膏或外固定支架8〜12周拆除。术后处理：术后常规应用7〜10天抗生素预防感染，消肿、对症治疗。指导患者进行踝关节及足趾功能练习。具体负重时间根据，术后复查X线片愈合情况而定。主张牢固固定基础上早期活动练习，晚负重，防止关节面被压缩发生创伤性关节炎。局部理疗及中药熏洗可改善血液循环，促进软组织修复及骨折愈合。疗效评价：按MuZuer等制定

5、的踝关节功能评分标准。优＞92分，良87〜92分，可65〜85分，差〈65分。结果本组20例临床随访观察8〜24个刀,平均18个刀,均骨性愈合。1例骨折延迟愈合。1例皮瓣坏死，经游离植皮创面闭合。RuediandAllgawerl型中优3例，良1例,优良率100%。II型中优6例，良2例，可1例，优良率80%oIII型中优3例，良1例，可1例，差1例，优良率67%。讨论Pilon骨折治疗效果与踝关节面重建、软组织的血运及修复密切相关。胫骨远端软组织较薄，损伤后血液循环明显受阻，肿胀明显,进一步加重血运障碍

6、，并发症发生率较高，导致P订on骨折的手术治疗难度。三叶草钢板有如下优点：钢板下端宽大，经过预弯塑形可口胫骨前内侧、内侧、后内侧进行固定，下部螺孔较多，并有配套松质骨螺钉，适应P订on骨折多个骨折块需多个方向固定，内踝、后踝及胫骨前缘骨折，软组织损伤重的II型、III型不适合用钢板固定。我们采用松质骨螺钉有限内固定结合超踝关节外固定支架或石膏辅助固定，切口小，最小限度剥离骨膜，对局部软组织及血运破坏小，便于软组织处理。外固定支架I古I定，利用肌腱、韧带、关节囊的牵伸复位机制复位骨折端，维持肢体长度和骨折力

7、线，保持止常关节间隙和压力，避免了钢板固定可能造成的伤口闭合困难、感染、皮肤坏死及钢板骨外露甚至骨髓炎等并发症。手术时机选择：根据临床观察，认为应视软组织损伤程度而定。对软组织损伤轻、术区皮肤条件好的I型骨折限在8〜12小时内急诊手术，若推迟到伤后24小时则踝部肿胀出现张力性水疱，术后切口渗出多，增加感染儿率。对软组织伤及伤口污染重的II型和III型骨折,急诊手术往往不能闭合伤口，导致感染皮肤坏死而影响手术效果。应严格清创闭合伤口，抬高患肢行跟骨牵引，1〜2周软组织条件改善后手术治疗。开放性或合并血管神经

8、损伤P订on骨折应急诊手术。总Z,根据患者年龄、全身状况，骨折及关节面软骨、软组织损伤程度等不同因素，选择适宜手术方法及手术吋机治疗Pilon骨折,疗效满意。参考文献1P订on骨折手术治疗•解剖与临床，2006,11(5).2P订on骨折•临床骨科学.