pilon骨折127例治疗体会

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1、Pilon骨折127例治疗体会【摘要】目的总结Pilon骨折的治疗经验。方法127例Pilon骨折根据骨折类型分别采用不同治疗方法治疗,石膏固定17例，解剖钢板固定45例，克氏针螺钉固定13例，三叶草形钢板固定52例。结果本组127例Pilon骨折经治疗后，其踝关节功能采用Mazaz等制定的评分系统评估示：优92例，良25例，差10例，优良率达92.1%。结论Pilon骨折根据不同骨折类型、软组织损伤程度及医疗条件选择不同的手术方式和手术时机，可取得良好的疗效。【关键词】Pilon骨折;治疗方式;固定

2、Pilon骨折是指涉及负重关节面的胫骨远端1/3骨折。大部分合并腓骨下段骨折，占胫骨和踝关节骨折的3.5%[1],多由高能量损伤引起，常为粉碎性，其特点是：胫骨远端负重面受到暴力作用，关节面破坏，骨质压缩，甚至因为松质骨而造成骨缺损，往往伴有严重的软组织损伤。此类骨折复位固定困难，并发症多，病残率高，属难治性骨折。我院自2002年1月至2008年8月收治Pilon骨折127例采用保守和手术治疗，取得良好效果，现将结果报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料7　　本组127例，男109例，女18例;最

3、大年龄62岁，最小年龄19岁，平均年龄32.7岁;分型I型75例，II型36例，III型16例;合并腓骨骨折82例，踝关节半脱位26例。　　1.2治疗方法　　Pilon骨折治疗分非手术和手术两种，非手术治疗包括石膏托外固定、跟骨牵引，本文127例中17例采用非手术治疗。　　手术治疗110例，其中解剖钢板固定45例，克氏针螺钉固定13例，三叶草形钢板固定52例。对于开放性骨折，首先彻底清创，闭合伤口，术后放置引流片引流渗血，抬高患肢，预防感染及用甘露醇、β七叶皂甙钠脱水消肿治疗，创口愈合再行手术治疗。

4、闭合性骨折则根据皮肤软组织情况确定治疗方案，皮肤软组织损伤轻的I型骨折病例则可考虑急诊手术，本文有42例急诊手术置入内固定物;II、III型骨折给以石膏固定78例，跟骨牵引32例，抬高患肢肿胀消退7d后手术。手术按照AO推荐的4步骤[2]进行：⑴腓骨重建;⑵胫骨重建;⑶骨移植;⑷7安置支持接骨固定物。合并腓骨骨折者，先取外侧切口复位腓骨用重建钢板、腓骨远端解剖钢板或1/3圆形钢板固定，再取前内侧切口显露胫骨及胫骨远端关节面，将嵌压、移位的关节面撬拨复位，用克氏针、螺钉固定，用C臂X光机检查复位满意后，

5、选用合适的三叶草钢板或解剖钢板固定，保持踝穴关系的稳定，若骨质缺损者则需行自体髂骨或同种异体骨植骨利于骨折愈合，术后放置引流条引流,石膏固定。术后抬高患肢，麻醉醒后作肌肉关节功能训练，给予1周抗炎防止感染,同时给甘露醇、七叶皂甙钠针脱水消肿及辅助理疗。I型6周后在支架保护下逐步负重，II、III型负重在12周后，III型需有骨痂生长后才予负重。　　1.3结果　　全组病例均得到随访，时间为3～36月。保守石膏固定治疗的17例骨折愈合时间为8～12周，踝关节发生创伤性关节炎1例，关节僵硬1例。手术治疗的1

6、10例骨折愈合时间为12～24月，踝关节发生创伤性关节炎4例，关节僵硬4例，无伤口感染，除1例因小腿部湿疹致伤口延迟愈合，1月后痂皮脱落才愈合，骨折顺利愈合，无不愈合病例。踝关节功能采用Mazur等[3]制定的踝关节症状与功能评分系统进行评估,127例中优92例、良25例、差10例，优良率92.1%。　　2讨论7　　Pilon骨折是一种高能量损伤性骨折，严重破坏了踝关节的正常解剖关系，导致踝关节失稳，易产生创伤性关节炎和踝关节功能障碍,治疗困难，并发症多，骨折类型和软组织损伤程度是影响骨折远期疗效的重

7、要条件，决定术后预后的好坏，只有选择合理的治疗,才能减少并发症和后遗症的发生。　　保守治疗主要适用于无移位骨折和身体衰弱不能耐受手术患者，但存在关节面复位欠佳恢复不完全，骨缺损不能植骨，踝关节不能早期锻炼，牵引后卧床时间长，不易调整牵引重量达到完全复位，骨折易再次移位畸形愈合等缺点。　　对不适于保守治疗者应行手术治疗。手术时机是治疗Pilon骨折的关键之一，由于Pilon骨折大都有合并伤，进行一定时间的病情观察常可避免并发症的误诊、漏诊，并可让骨折部的软组织有缓冲修复的时间，是避免皮肤会死的关键所在[

8、4]。手术时机主要取决于软组织的损伤情况，软组织损伤较轻且肿胀不严重的病例才能考虑急诊手术，急诊手术具有以下优点：⑴早期复位固定骨折及脱位关节的解剖关系，改善踝关节软组织血液循环;⑵有利于周围软组织损伤的恢复;⑶有利于骨折复位与固定;⑷切开手术有利于清除积血，降低关节内压力促进局部血液循环，降低组织水肿，固定后便于换药及护理等。对于开放性骨折软组织损伤严重者则先作良好清创，闭合创口，待确定无感染及软组织情况良好，肿胀消退再考虑手术，AO[5]主张延迟到7