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1、胫骨pilon骨折治疗体会(摘要)目的:探讨总结胫骨pilon骨折治疗方法和疗效。方法:2002年1月-2008年12月,共治疗pilon骨折28例,其中男20例,女8例。年龄15-58岁,平均37.5岁;坠落伤15例,交通事故10例,运动扭伤1例,重物砸伤2例。开放性骨折8例,均行急诊手术;闭合性骨折20例,受伤至手术时间30分钟至15天;平均6.1天。按Ruedi-Allgower分型,I型4例,II型16型,III型8例。3例行牵引或石膏外固定;8例行有限切开加外固定支架;17例行切开复位支撑钢板内固定。结果:术后随访2年-5年5个月,平均3.8年。采用Ma
2、zur评分标准,优9例,良13例,可4例,差2例。术后合并切口皮肤表浅感染1例,1例术后切口周缘皮瓣坏死,2例继发踝关节创伤性关节炎。结论:pilon骨折并发症多而且后果严重,pilon骨折的解剖复位和固定可获得最佳临床结果,以预防创伤性关节炎,关节僵直等并发症,最大限度地恢复踝关节功能。(关键词)胫骨骨折:骨折固定术;骨切开术7Pilon骨折是胫骨远端波及负重关节面及干骺端的粉碎性骨折。这种骨折多属高能量损伤,关节面常破坏不平整,故并发症较多,预后差,临床治疗难度较大[1]。Rock-wood[2]等认为pilon骨折包括:①踝关节和胫骨远端干骺端骨折,伴有踝关
3、节面的粉碎骨折;②内踝骨折;③胫骨前缘骨折;④胫骨后面横形骨折,约占胫骨骨折的5%-7%,均属关节内骨折[3]。资料与方法一、一般资料本组共28例,其中男性20例,女性8例;年龄15岁~58岁,平均37.5岁。致伤原因:坠落伤15例,交通事故10例,运动扭伤1例,重物砸伤2例。开放性损伤8例,闭合性损伤20例。受伤至手术时间:30min~15d,平均6.1d。按Ruedi-Allgower分型[4]:I型:胫骨远端1/3骨折波及关节面,但骨折无移位3例;II型:骨折伴关节面的移位及不平整16例;III型:胫骨远端1/3严重粉碎性骨折伴关节面严重破坏塌陷8例。二、治
4、疗方法牵引或石膏外固定:对骨折无明显移位且无条件进行其他治疗的病例,采取石膏外固定,如软组织条件较差者行跟骨牵引1-2周,待条件许可后小夹板外固定。本组共3例。7有限切开内固定+外固定支架:采用连续硬膜外麻醉,开放性pilon骨折先行清创术,对合并腓骨骨折的首先用克氏针或钢板固定腓骨,恢复下肢正常长度,踝前小切口复位,必要时可用螺钉固定骨折块,骨缺损者行自体髂骨植骨,外固定架两端可固定于胫骨及跟骨上,然后撑开复位。本组共8例。支撑钢板内固定:采用外侧+前内侧联合切口(两切口间距>7cm,防止皮肤坏死),首先用克氏针或钢板固定腓骨,显露关节面并整复;大骨折块复位后用
5、螺钉固定,骨缺损者自体髂骨植骨,用“T型”或“苜蓿叶形”支撑钢板固定于胫骨的前内侧,术后视情况作短时间石膏外固定。本组共17例。三、结果本组28例全部随访,时间2~5个月,平均3.8月,骨折愈合时间8~29周,平均12.7周。无骨折不愈合及畸形愈合,无肢体短缩,无血管神经损伤。无一例发生深部感染,无内固定物折断。合并切口皮肤表浅感染1例,经换药,引流及更换抗生素应用治疗后痊愈。1例术后切口周缘皮瓣坏死,经二期植皮覆盖后伤口闭合,2例继发踝关节创伤性关节炎,后行踝关节融合术。按Mazur功能评分标准[5],优9例,良13例,可4例,差2例。讨论一、Pilon骨折的治
6、疗原则7pilon骨折是1911年由Destot[6]首先提出,并比喻为“锤子”(pilon)骨折,1969年Ruedi和Allgower[7]结合其创伤特点将骨折分为I、II、III型。Ruedi-Allgower[8]倡导pilon骨折的治疗应遵循AO/ASIF原则,即恢复伤侧腓骨长度,胫骨远端关节面解剖复位,植骨与支持钢板内固定,以及早期活动等。Blauth[9]等则提出治疗目标为“3P”,即保护(preserve)骨和软组织活力,进行(perform)关节面的解剖复位,提供(provide)满足踝关节早期活动的固定。我们归纳pilon骨折治疗原则为:细致的
7、软组织暴露和保护,骨折块的有限剥离和间接复位,必要的外固定和早期活动与晚期负重等。二、治疗方法的选择1.非手术治疗包括小夹板外固定和跟骨牵引。适合大多骨折无移位的pilonI型骨折,但由于不能恢复胫骨长度,不能完全整复关节面,骨缺损不能植骨,卧床时间较长,故有人报道失败率高达50%[10],本组3例,均采用保守治疗,由于均为I型pilon骨折,故优良率为92.3%,仅1例出现关节僵硬为小夹板固定时间较长而引起,但未出现创伤性关节炎。72.有限内固定+外固定支架目前多应用于pilonIII型骨折,关节面移位明显,粉碎和压缩程度较重,多伴有不同程度骨缺损的病例。季滢瑶
8、[11]报
