胫骨Pilon骨折治疗研究

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1、胫骨P订on骨折治疗研究【关键词】胫骨P订on骨折；治疗❷doi：10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.035文章编号:1006-1959（2010）-08-2015-02骨折固定术临床研究胫骨P订on骨折是波及负重的胫骨远端关节面和干肪端的骨折，多由交通事故、坠落伤等高能量损伤所致。Pilon骨折约占下肢骨折的1%,胫骨骨折的3%-10%,其为关节内骨折，或可伴有内、外、或后踝骨折，常合并有腓骨下段骨折，骨折及软组织损伤常较重，且胫骨远端血供差,软组织薄弱。故治疗后并发症较多，是创伤骨科具有挑战性的课题。自200

2、3-2008年，我院共收治胫骨Pilon骨折37例，疗效满意，现报告如下:❷1•临床资料❷本组37例，男28例，女9例。年龄15-69岁，平均38岁。高处坠落伤19例，交通事故11例，重物砸伤及其它7例。其中闭合型骨折29例，开放型骨折8例，合并腓骨骨折32例,它处骨折13例。根据Ruedi-Allgower分型,I型（无明显移位）5例，11型（明显移位但关节面无粉碎）19例，111型（胫骨远端粉碎性压缩性骨折）13例。伤后至手术时间4小时T5天，平均9天。❷2•治疗方法❷2.1非手术治疗：共4例，均为I型，单纯石膏固定2例;跟骨牵引4周后石

3、膏固定1例；1例合并皮肤烧伤，单纯行跟骨牵引至骨折愈合。❷2.2手术治疗:本组手术治疗33例。采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，上止血带，采用A0推荐Pilon骨折切开复位内固定的基本原则：①恢复腓骨长度;②重建胫骨远端的关节面;③干聽端缺损行骨移植;④胫骨内侧支撑钢板固定。先取外踝切口，切开皮肤，皮下组织，去除腓骨断端的瘀血块及软组织，将腓骨复位，用1/3管形钢板固定。先不缝合切口，再取前内侧切口，显露胫骨远端骨折处，对于胫骨远端爆裂粉碎，首先复位关节面，以距骨的关节面为胫骨关节面重建的模板，对粉碎严重，明显嵌入的，在胫骨缺损处用改锥将带有

4、关节面的松质骨向下顶压，尽力使关节面达到解剖复位,复位后用克氏针临时固定，缺损较大者取身体骼骨植骨，本组用螺钉和螺钉钢针内固定辅石膏外固定4例，重建钢板内固定29例。2.3术后处理:术后常规使用抗生素5天，辅以甘露醇或和B-七叶皂就钠等静脉点滴。根据骨折及内固定情况指导踝关节功能锻炼，术后三周行中药熏洗，术后4-12周作不负重行走，临床证实骨折愈合后，练习弃拐负重行走。3•治疗结果❷3.1疗效评定标准：参照Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统评定。优:〉92分,踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良:87-92分，踝关节轻微肿痛，正常步态

5、，活动度可达正常的3/4；可:65-86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2,正常步态，需服用非笛体类抗炎药；差:〈65分，行走或静息痛,活动度仅为正常的1/2,跛行，踝关节肿胀。❷2.2疗效评定结果:本组37例，外固定及术后均复查X线片示：复位良好，固定牢固。5例创口迟缓愈合,3例创口感染（开放性骨折2例，闭合性骨折1例），经抗感染，换药，植皮后创面愈合。本组均获随访，时间1-5年，平均33个月。骨折均愈合，愈合时间8-20周，参照上述疗效评定标准评定，本组优21例，良9例，可6例，差1例，优良率81%。❷3.讨论❷2.1损伤机制。Pil

6、on骨折多由高处坠落或交通事故等高能量暴力所致。本组以坠落伤为多见。垂直坠落使胫骨远■■■端受轴向暴力作用，轴向垂直暴力也可致跟骨及距骨骨折,临床上这两种骨折也较为多见。但是在同一轴向力的作用下,跟骨距骨保持完整，作用力越过跟骨及距骨作用于胫骨远端,就可出现关节面的分离，干舔端粉碎性骨折以及周围软组织的严重损伤。且受伤时踝关节所处的位置及伴发的旋转应力也起着重要作用。此种损伤所致的骨折一般属于Ruedi-Allgower分型中的II型或III型。❷4.2手术时机。手术时机的正确选择有利于减少并发症的发生。若手术时机选择不当则增加局部损伤，易发

7、生皮肤坏死，伤口感染，钢板外露。Pilon骨折后局部均出现肿胀,损伤初期（12小时内），肿胀由骨折血肿和肢体短缩造成,8-12小时后肿胀主要由皮内水肿引起。因而软组织损伤轻,肿胀不明显的，应在伤后6-10小时内急诊手术。局部肿胀明显，皮肤水泡，皮下及肌肉挫伤较重者应延迟开放手术时间，但手术时间不要超过3周，若超过3周，损伤部位肉芽组织形成，骨折断端骨质吸收，使手术难度增加。❷4.3治疗要点。腓骨首先复位固定，腓骨完全复位后本组病人均用1/3管型钢板作坚强的内固定，使胫骨重建于正常长度位置上，同时恢复踝穴的宽度，腓骨坚强的内固定可传导部分肢体应

8、力，增强抗旋转和抗成角力，增强踝关节稳定性，同时利用肌腱复位作用，使胫骨远端的碎骨块初步复位。如果胫骨关节面严重粉碎伴有干聽端明显压缩，术中必须清除小的关节软骨碎骨