手术治疗胫骨pilon骨折68例临床研究

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1、手术治疗胫骨Pilon骨折68例临床研究【摘要】应用胫骨远端锁定钢板或支架固定治疗胫骨P订on骨折共68例，术后随访3-18个月，平均14个月，骨折愈合时间为12〜21周，平均16周。其中4例出现并发症。依据Baird-Jackson踝关节评分系统评估法：优60例,良3例，可3例，差2例；优良率92.60%o结论是重视局部软组织条件，适当选择手术时机，灵活应用锁定钢板或支架固定，才能提高胫骨Pilon的手术治疗水平。【关键词】P订on骨折；锁定钢板；外固定支架【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)05-0641-02胫骨Pilon骨折是交通事故伤

2、、重物压砸伤等高能量损伤引起的严重关节内骨折，临床上多见伴随局部皮肤软组织的挫裂伤，多数可伴有腓骨远端骨折，下胫腓联合不稳定等。是临床骨科的难点之一。本文收集我院2008年6月〜2012年6月手术治疗的胫骨Pilon骨折病人共68例，对这些病例的手术方法进行分析探讨，以提高临床治疗水平。1临床资料1.1一般资料本组共68例，其中男性46例，女性22例，年龄20〜55岁，平均33.4岁。受伤原因：交通事故30例；高处坠落伤17例；重物压砸伤21例。闭合性骨折49例，开放性骨折19例，其中64例均有腓骨下段骨折。所有病人入院后均需作X线、CT扫描及三维重建。并依据Ruedi-Allgowe

3、r分型[1],I型（累及关节面无明显移位）12例；CT扫描显示关节面塌陷lcm3应取自体骼骨植骨治疗；对于开放性骨折局部清创后软组织覆盖不足或远端严重粉碎骨折的部分III型骨折，我们选用支架固定，骨折处用多支克氏针多角度经皮固定。本组用钢板固定58例，支架固定10例。1.4术后处理术后应抬高患肢，以利消肿，静滴丹参注射液或红花注射液辅助消肿，改善局部微循环，常规应用抗生素3〜5天以预防感染，加强下肢肌力训练。钢板固定6〜8周X线复查有连续性骨痂生长时可部分负重锻炼，支架固定者可拆除支架并应用中草药制剂熏洗，以改善踝关节功能。1.5结果本组胫骨P订on骨折共68例，术后随访3〜18个月,

4、平均14个月；骨折愈合时间12〜21周，平均16周。随访结果：依据Baird-Jackson（1987）踝关节评分系统[2]:优60例，良3例，可3例，差2例；优良率92.60%o术后并发症：1例创口浅表感染，经多次换药后创面愈合；1例骨折迟缓愈合，经再次手术植骨愈合；2例踝关节僵硬（其中1例是合并胫后动脉损伤，1例是局部软组织坏死，作腓肠神经营养皮瓣移植），但踝关节处于功能位。2讨论：P订on骨折治疗的目标是恢复胫骨力线及长度，尽可能解剖重建胫距关节面对合关系，最终实现踝关节功能的康复，但造成胫骨Pilon骨折多数是高能量损伤引起，临床上可见合并不同程度的皮肤软组织的损伤，我院地处珠

5、三角地区，交通运输及工业发达，因此合并软组织严重损伤或开放性损伤病例并不少见。Pilon骨折手术固定方式多样，单支架固定欠牢靠，不能早期功能锻炼，术后护理欠方便；钢板固定可靠，能早期功能锻炼，但势必造成对软组织及骨膜血运的进一步破坏；夏先强等［3］认为任何复杂的Pilon骨折都能采用解剖钢板内固定，而孙达锋［4］等认为对于骨折块较小、粉碎且软组织损伤严重的患者应选有限内固定结合外支架固定或者在牵引后不打开踝关节面进行复位固定。结合本组病例共68例，我们特别强调骨折局部软组织的观察和保护，术中首先解剖重建腓骨的长度和稳定性，对于局部软组织挫伤轻、血运良好者选用威高公司的胫骨远端解剖型锁定

6、钢板固定，对于开放性骨折经清创后软组织包容不足或远端严重粉碎骨折的部分III型骨折我们选用支架固定，术后积极应用具有活血化瘀、消肿止痛的中药制剂对微循环的改善具有一定的促进作用，术后随访总体优良率达92.60%。总结我们的经验是：(1)术前需拍摄X线及CT三维重建，急诊时最好摄影保存伤口情况。让患者及家属认识病情的严重性，减少潜在的医疗纠纷风险；(2)术前跟骨牵引固定，有利于术前消肿及术中复位；(3)重视腓骨下端骨折的解剖复位及固定；(4)胫骨与腓骨切口间距离26cm,以防皮瓣缺血坏死；(5)术中用自体髒骨充分植骨，不用人工骨或同种异体骨以减少局部组织的炎症反应；(6)骨折后期应用中草

7、药制剂熏洗，可促进踝关节功能康复。结合上述，对于胫骨Pilon骨折，术前需认真观察评估骨折局部皮肤及软组织损伤情况，掌握正确的手术时机，术中灵活选择固定方式，术后辅助中药制剂的熏洗及功能锻炼，仍能取得较好的治疗效果。参考文献：[1]RuediTP,AllgowerM.Fractureofthelowerandthetibiaintotheanklejoin[J].Injury,1969,1:92-99[2]BairdRA,JacksonMazu