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时间:2018-11-26
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1、42例胫骨Pilon骨折手术治疗临床观察【摘要】目的探讨胫骨Pilon骨折手术治疗的有效方法以及影响疗效的相关因素。方法42例单侧胫骨Pilon骨折(10例开放性骨折行急诊手术,32例伤后至手术时间为1~27天),其中Ⅱ型24例,Ⅲ型18例,29例行切开复位钢板内固定,13例行有限切开固定并辅以石膏托外固定。术后随访14~24个月。结果优26例,良6例,可5例(Ⅱ型3例、Ⅲ型2例),差5例(Ⅱ型2例、Ⅲ型3例),优良率为76.19%。术后发生切口感染3例,1例为开放性骨折出现表浅感染,2例为局部软组织坏死后继发
2、感染;3例术后2个月出现深部感染;骨折延迟愈合3例;关节退行性变8例,其中2例出现较严重的踝关节内翻;关节僵硬10例。结论骨折类型、治疗方式、胫骨关节面的复位质量和手术时机的选择、腓骨骨折的复位和固定、移植骨的填充及钢板支撑固定等是影响胫骨Pilon骨折疗效和预后的主要因素。【关键词】胫骨;Pilon骨折;骨折固定术,内 Pilon骨折是一种高能量损伤,其包含踝关节面和胫骨远端干骺端骨折,治疗非常困难。特别是骨折粉碎且合并软组织损伤者,手术治疗会增加软组织损伤,可能导致严重的并发症;保守治疗虽然软组织并发症发
3、生率低,但不能恢复患肢长度、关节面的平整性及完整性。除无移位的骨折外,保守治疗效果极差[1]。因此,笔者对本院2000~2006年42例Pilon骨折施行手术治疗并获得随访的患者进行回顾性分析,探讨其有效的治疗方法以及观察影响效果的有关因素,现报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料本组42例中,男28例,女14例。年龄18~68岁,平均40.5岁。左侧26例,右侧16例。其中开放性骨折10例,闭合性骨折32例。坠落伤19例,交通伤12例,砸伤3例,其它损伤8例。 1.2骨折类型根据Ruedi和Allgo
4、azur等[4]制定的踝关节症状与功能系统进行评估。优:>92分,踝关节无肿痛,步态正常,活动自如;良:87~92分,踝关节轻微肿痛,步态正常,活动度可达正常的3/4;可:65~86分,活动时疼痛,活动度仅为正常的1/2,正常步态,需服用非甾体类抗炎药;差:<65分,行走或静息痛,活动度仅为正常的1/2,跛行,踝关节肿胀。 2结果 本组42例,经14~24个月随访,平均13个月。术后1例外固定架固定病人因软组织损伤较重发生皮肤坏死,经换药及皮瓣移植后愈合,2例钢板内固定病人出现切口皮缘坏死,经换
5、药后愈合。X线片示骨痂出现时间4~12周,平均8周。有8例术后X线片示踝关节退行变,2例发生踝关节>10°的内翻畸形愈合。结果:优26例,良6例,可5例(Ⅱ型3例、Ⅲ型2例),差5例(Ⅱ型2例、Ⅲ型3例),优良率为76.19%。 3讨论 Pilon骨折包括:踝关节和胫骨远端的干骺端骨折,通常伴有踝关节关节面的粉碎或压缩性骨折。Pilon骨折有时伴有内踝骨折、胫骨前缘骨折以及胫骨后面横形骨折,治疗比较困难,骨折的类型常常取决于损伤瞬间足的位置。如果足背屈容易损伤胫骨远端前关节面;足跖屈易损伤后关节面;足
6、中立位则前后关节面都容易损伤。另外损伤能量的大小不但决定骨折类型,还决定骨折周围软组织损伤程度、手术方式、手术难度和预后。由于Ⅲ型Pilon骨折多为高能量损伤,骨折碎块多且移位明显,软组织损伤也重,治疗棘手,效果差。我们通过对42例胫骨Pilon骨折患者进行回顾性分析,认为影响其疗效的因素与以下几个方面有关。 3.1骨折类型骨折类型是影响预后的最主要因素,其严重程度不仅直接反映关节面的骨折情况,而且也间接反映周围软组织的损伤情况。本组可5例(Ⅱ型3例,Ⅲ型2例),差5例(Ⅱ型2例,Ⅲ型3例),说明骨折严重患者
7、预后差。另外合并足部骨折的3例患者,评分较低。由此我们认为足部的合并伤将会影响到胫骨骨折的治疗效果。 3.2软组织损伤的程度及处理高能量Pilon骨折常合并骨折周围严重软组织损伤。皮肤软组织损伤情况与手术时机、骨折的复位固定方式、治疗的效果密切相关[5]。我们分析本组病例有以下几点体会:①闭合性骨折中,如受伤时间短,软组织肿胀轻者,应尽早手术。软组织严重肿胀,皮肤张力高者,应延迟到伤后7~14天踝部消肿后手术,否则伤口容易感染。手术切口闭合时仍有张力者,可开放腓侧切口。②开放性伤口大多位于小腿前内侧,设计胫骨
8、切口尽量包含外伤伤口。切口下应避免钢板经过,如术中无法避免,应选用有限内固定加外固定架固定治疗。③注意减少手术损伤,保护皮肤软组织血运,清除开放伤口失活的组织。 3.3腓骨骨折的复位及固定在治疗伴有腓骨骨折的胫骨骨折中,腓骨的固定也非常重要。腓骨复位固定的目的是:①恢复肢体的解剖学长度;②利用下胫腓韧带对胫骨骨折端的牵引复位作用,使胫骨骨折端得到部分复位;③胫骨骨折端部分复位后,可以
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