42例胫骨pilon骨折手术治疗临床观察

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1、42例胫骨Pilon骨折手术治疗临床观察【摘要】目的探讨胫骨Pilon骨折手术治疗的有效方法以及影响疗效的相关因素。方法42例单侧胫骨Pilon骨折（10例开放性骨折行急诊手术，32例伤后至手术时间为1～27天），其中Ⅱ型24例，Ⅲ型18例，29例行切开复位钢板内固定，13例行有限切开固定并辅以石膏托外固定。术后随访14～24个月。结果优26例，良6例，可5例(Ⅱ型3例、Ⅲ型2例)，差5例(Ⅱ型2例、Ⅲ型3例)，优良率为76.19%。术后发生切口感染3例，1例为开放性骨折出现表浅感染，2例为局部软组织坏死后继发感染；3例术后2个月出现深部感染；骨折延迟愈合3例；关节退行性变8例，其中2例出现

2、较严重的踝关节内翻;关节僵硬10例。结论骨折类型、治疗方式、胫骨关节面的复位质量和手术时机的选择、腓骨骨折的复位和固定、移植骨的填充及钢板支撑固定等是影响胫骨Pilon骨折疗效和预后的主要因素。【关键词】胫骨；Pilon骨折；骨折固定术，内9　　Pilon骨折是一种高能量损伤，其包含踝关节面和胫骨远端干骺端骨折，治疗非常困难。特别是骨折粉碎且合并软组织损伤者，手术治疗会增加软组织损伤，可能导致严重的并发症；保守治疗虽然软组织并发症发生率低，但不能恢复患肢长度、关节面的平整性及完整性。除无移位的骨折外，保守治疗效果极差［1］。因此，笔者对本院2000～2006年42例Pilon骨折施行手术治疗

3、并获得随访的患者进行回顾性分析，探讨其有效的治疗方法以及观察影响效果的有关因素，现报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料本组42例中，男28例，女14例。年龄18～68岁，平均40.5岁。左侧26例，右侧16例。其中开放性骨折10例，闭合性骨折32例。坠落伤19例，交通伤12例，砸伤3例，其它损伤8例。　　1.2骨折类型根据Ruedi和Allgower分型标准［2,3］：Ⅱ型24例，Ⅲ型18例。32例合并腓骨骨折，合并跟骨骨折3例，楔骨、趾骨、距骨、腰椎骨折各1例，同侧胫腓骨上段骨折1例。　　1.3手术方法对10例开放性骨折患者均行急诊手术治疗，其中4例行清创复位有限内固定结合外固定支

4、架固定。32例闭合性骨折入院后行跟骨牵引，除1例伤后4天施行手术外，其余患者均在受伤10天后手术治疗。　　1.3.1腓骨骨折的处理9所有Pilon骨折合并腓骨骨折的患者，手术时均首先行腓骨骨折的固定，腓骨骨折的复位对于肢体长度的恢复至关重要。本组合并腓骨骨折32例，选用钢板固定26例，克氏针固定6例。　　1.3.2胫骨骨折的治疗腓骨复位固定后，胫骨关节面的复位至关重要，由于胫骨干骺端发生压缩和粉碎，术中对胫骨关节面的复位情况经常估计不足。因此，应以距骨作为模板，用克氏针撬拨使碎裂的颈骨下端骨块准确复位，并用克氏针固定，复位时重点复位内踝、前外侧骨块和后唇骨块，以重建踝穴。复位满意后改用钢板或

5、螺钉固定。如果周围软组织条件不好或软组织明显缺损，特别是无法一期覆盖创面时，复位后尽量少用内固定物而选用外固定架辅助支持，外固定架螺钉分别穿过胫骨近骨折端和跟骨固定，以保持骨块复位后的稳定性。　　1.3.3植骨与否复位后有骨缺损者均一期行自体骨植骨，恢复骨容量，以利骨折稳定和愈合。　　1.4术后处理有限内固定加外固定架固定者，为预防针道感染，术后每日采用75%酒精滴伤口。钢板内固定术后石膏外固定者，骨痂生长后去除跟骨螺钉或石膏后开始行踝关节不负重功能锻炼，术后每个月摄踝关节正侧位X线片，以了解骨折愈合情况，以便进行负重功能锻炼，同时通过X线片观察踝关节的退变情况。　　1.5疗效判断标准9按M

6、azur等［4］制定的踝关节症状与功能系统进行评估。优：>92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良:87～92分，踝关节轻微肿痛，步态正常，活动度可达正常的3/4；可:65～86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2，正常步态，需服用非甾体类抗炎药；差:<65分，行走或静息痛，活动度仅为正常的1/2，跛行，踝关节肿胀。　　2结果　　本组42例，经14～24个月随访，平均13个月。术后1例外固定架固定病人因软组织损伤较重发生皮肤坏死，经换药及皮瓣移植后愈合，2例钢板内固定病人出现切口皮缘坏死，经换药后愈合。X线片示骨痂出现时间4～12周，平均8周。有8例术后X线片示踝关节退行变

7、，2例发生踝关节>10°的内翻畸形愈合。结果：优26例，良6例，可5例(Ⅱ型3例、Ⅲ型2例)，差5例(Ⅱ型2例、Ⅲ型3例)，优良率为76.19%。　　3讨论9　　Pilon骨折包括:踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有踝关节关节面的粉碎或压缩性骨折。Pilon骨折有时伴有内踝骨折、胫骨前缘骨折以及胫骨后面横形骨折，治疗比较困难，骨折的类型常常取决于损伤瞬间足的位置。如果足背屈容易损伤胫骨远端前关节面；