手术治疗胫骨pilon骨折68例临床分析

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1、手术治疗胫骨Pilon骨折68例临床分析【摘要】应用胫骨远端锁定钢板或支架固定治疗胫骨Pilon骨折共68例，术后随访3~18个月，平均14个月，骨折愈合时间为12〜21周，平均16周。其中4例岀现并发症。依据Baird-Jackson踝关节评分系统评估法：优60例，良3例，可3例，差2例；优良率92.60%。结论是重视局部软组织条件，适当选择手术时机，灵活应用锁定钢板或支架固定，才能提高胫骨Pilon的手术治疗水平。【关键词】Pilon骨折；锁定钢板；外固定支架【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编

2、号】1004-7484(2013)05-0641-02胫骨Pilon骨折是交通事故伤、重物压砸伤等高能量损伤引起的严重关节内骨折，临床上多见伴随局部皮肤软组织的挫裂伤，多数可伴有腓骨远端骨折，下胫腓联合不稳定等。是临床骨科的难点么一。本文收集我院2008年6月〜2012年6月手术治疗的胫骨Pilon骨折病人共68例，对这些病例的手术方法进行分析探讨，以提高临床治疗水平。1临床资料1.1一般资料本组共68例，其中男性46例，女性22例，年龄20〜55岁，平均33.4岁。受伤原因：交通事故30例；高处坠落伤17

3、例；重物压砸伤21例。闭合性骨折49例，开放性骨折19例，其中64例均有腓骨下段骨折。所有病人入院后均需作X线、CT扫描及三维重建。并依据Ruedi-Allgower分型［1］,I型（累及关节面无明显移位）12例；CT扫描显示关节面塌陷<0.5cm；II型（骨折明显移位但关节面无粉碎）28例；III型（胫骨远端粉碎性压缩性骨折）28例；手术时间：急诊手术（伤后6小时以内）共12例，其中1例合并胫后动损伤，其余56例5~16天后手术。1.2手术前准备常规完成术前检查，排除手术禁忌症，依据患者局部皮肤软组织情况

4、,骨折分型及移位情况，决定术中是否需要取骼骨植骨，决定胫骨侧选用锁定钢板或支架固定。1.3手术方法开放性骨折共12例，全部作急诊清创后固定；闭合性骨折共56例，术前需石膏托固定或跟骨牵引，待软组织肿胀消失至出现皮肤皱纹后手术。手术时先解剖复位腓骨下段骨折选用1/3管型或重建钢板固定，重点是恢复腓骨长度，为胫骨远端复位提供参考；胫骨远端复位应以距骨为模版，术中尽可能做到间接复位，重点恢复胫距关节面的对合关系，术中先用克氏针临时固定，用C形臂透视检查胫骨远端对位情况，若对位良好选用胫骨远端解剖型锁定钢板固定；对

5、于骨缺损>lcm3应取自体骼骨植骨治疗；对于开放性骨折局部清创后软组织覆盖不足或远端严重粉碎骨折的部分［II型骨折，我们选用支架固定，骨折处用多支克氏针多角度经皮固定。本组用钢板固定58例，支架固定10例。1.4术后处理术后应抬高患肢，以利消肿，静滴丹参注射液或红花注射液辅助消肿,改善局部微循环，常规应用抗生索3~5天以预防感染，加强下肢肌力训练。钢板固定6~8周X线复查有连续性骨痂生长时可部分负重锻炼，支架固左者可拆除支架并应用中草药制剂熏洗，以改善踝关节功能。1.5结果本组胫骨Pilon骨折共68例，术

6、后随访3—18个月，平均14个月；骨折愈合时间12〜21周,平均16周。随访结果:依据Baird-Jackson(1987)踝关节评分系统［2］：优60例，良3例，可3例，差2例；优良率92.60%。术后并发症：1例创口浅表感染，经多次换药后创面愈合；1例骨折迟缓愈合，经再次手术植骨愈合；2例踝关节僵硕(其中1例是合并胫后动脉损伤，1例是局部软组织坏死，作腓肠神经营养皮瓣移植)，但踝关节处于功能位。2讨论：Pilon骨折治疗的目标是恢复胫骨力线及长度，尽可能解剖重建胫距关节面对合关系，最终实现踝关节功能的康

7、复，但造成胫TPPilon折多数是高能量损伤引起，临床上可见合并不同程度的皮肤软组织的损伤，我院地处珠三角地区，交通运输及工业发达，因此合并软组织严重损伤或开放性损伤病例并不少见。Pilon骨折于术固定方式多样，单支架固定欠牢靠，不能早期功能锻炼，术后护理欠方便；钢板固定可靠，能早期功能锻炼，但势必造成对软组织及骨膜血运的进一步破坏；夏先强等［3］认为任何复杂的Pilon骨折都能采用解剖钢板内固定，而孙达锋［4］等认为对于骨折块较小、粉碎口软组织损伤严重的患者应选有限内固定结合外支架固定或者在牵引后不打开踝

8、关节面进行复位固定。结合本组病例共68例，我们特别强调骨折局部软组织的观察和保护,术屮首先解剖重建腓骨的长度和稳定性，对于局部软组织挫伤轻、血运良好者选用威高公司的胫骨远端解剖型锁定钢板固定，对于开放性骨折经清创后软组织包容不足或远端严重粉碎骨折的部分III型骨折我们选用支架固定，术后积极应用具有活血化瘀、消肿止痛的中夯制剂对微循环的改善具有一定的促进作用，术后随访总体优良率达92.60%。总结我们的经验是:(1