混合固定治疗胫骨pilon骨折体会

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1、混合固定治疗胫骨Pilon骨折体会【摘要】目的探讨有限内固定结合外固定架治疗Pilon骨折的临床效果。方法对40例胫骨Pilon骨折行克氏针、螺钉、可吸收螺钉有限内固定结合T形外固定支架。40例骨折中开放性骨折18例，闭合性骨折22例。结果40例随访中伤口Ⅰ期愈合32例，Ⅱ期愈合8例，骨折在一年内全部愈合。按Teeny方法评价优14例，良22例，可3例，差1例。结论有限内固定结合外固定架固定治疗开放性胫骨Pilon骨折，疗效确切，对软组织干扰小，可减少并发症和致残率。【关键词】Pilon骨折；有限内固定；T形外固定架我院作为綦南地区的大型综合性医院每年要收治大量的煤矿创伤

2、、车祸，以及工地事故患者。而胫骨Pilon骨折占其中很大一部分，本文统计了2005~2007年我院治疗的40例Pilon骨折患者，治疗效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组40例，男32例，女8例，年龄17～55岁。左侧21例，右侧19例；开放性骨折30例，闭合性10例。2例腓骨骨折，时间30min～8h。根据Ruedi-Allgouer骨折分型方法［1］，Ⅰ型4例，Ⅱ型24例，Ⅲ型12例。开放性骨折按Guslilo分型［2］:Ⅰ度14例，Ⅱ度10例，Ⅲ度16例。1.2术前准备对于开放性骨折均常规X线正侧位片，必要时CT检查及三维重建，选择克氏针、螺钉及单臂

3、方向关节的T形外固定架及直径4mm半螺纹固定针。对于闭合性骨折术前均需行跟骨牵引，这对于手术中尽量减少软组织损伤，减少术后并发症十分必要。如术前牵引不够，则术中反复复位，加重软组织的损伤，同时亦可能需要做更大的切开，以显露骨折。1.3治疗方法对于开放性骨折：彻底清创后，先行小腿右外侧切口行腓骨开放复位，并视骨折类型行1/3半管形钢板或克氏针固定，恢复腓骨的长度，胫骨下端视伤口情况扩创或另做切口，尽量使两切口距离大于6cm，整复骨折和关节面后采用螺丝钉、克氏针固定，一般用1~3枚螺钉或者克氏针固定骨折，在条件允许情况下应用越少的内固定越好。骨缺损视创面软组织情况，Ⅰ期或Ⅱ期

4、植骨，尽可能Ⅰ期修复创面，必要时行旋转或游离皮瓣覆盖伤口，C臂透视满意后行T形外固定架超踝关节固定（固定踝骨节于功能位）。常规使用抗生素7天～3周。对于闭合性骨折：术前充分的牵引已使骨折基本复位，手术可在胫骨的内侧和前侧做小切口（如有需要也可在后侧做小切口），显露骨折后轻轻撬拨骨折复位后，一般用1~3枚螺钉或者克氏针固定骨折。然后腓骨开放复位，并视骨折类型行1/3半管形钢板或克氏针固定，恢复腓骨的长度。如遇胫骨塌陷厉害的，复位后可以植骨处理。C臂透视复位满意后行T形外固定架超踝关节固定。2结果40例病人随访时间6个月～3年，骨折全部骨性愈合。Ⅱ型骨折解剖复位24例，Ⅲ型骨

5、折解剖复位10例。伤口Ⅰ期愈合36例，Ⅱ期愈合4例。最长换药时间4周。治疗效果评价参照Jeeny等踝关节功能评分系统，从疼痛、步态、踝关节活动度等方面进行评分：优14例，良20例，可4例，差2例。3讨论胫骨远端软组织覆盖少、血供差，开放性骨折后骨及软组织损伤大，加上不同程度的污染等。如采用传统的钢板内固定，广泛剥离皮肤皮下及骨膜，将导致损伤进一步加重，增加感染发生率，影响软组织及骨的重修，增加创伤性骨髓炎和骨不愈合的发生率。即使是闭合性骨折，如采用传统的切开复位钢板内固定，同样存在剥离广泛、组织损伤大、术后切口出问题几率大、骨折愈合后需再次广泛切开取出的弊病［3］。而且国

6、产的解剖型钢板存在厚度大、摆放不易，以及和骨折不匹配等问题。而进口钢板费用贵，病人承受不易，极大地增加了医疗费用。而外固定支架具有操作简单、安全、创伤小、可调节复位，可早期功能锻炼，而有限内固定通过小切口，借助克氏针螺钉行关节面的复位固定，内固定物有限，既可达到关节内骨折解剖复位，实现骨折加压，又有利于创面及骨折的愈合。此方法固定可靠，可早期扶拐下床活动及保护下肢功能锻炼，有利于关节软骨的营养及踝穴的模压，降低晚期创伤性关节炎的发生率。超关节功能位固定也有利于受损关节囊及韧带的功能重建，防止晚期不稳定的发生［4］。笔者认为有限内固定结合外固定的混合固定方式是目前治疗胫骨P

7、ilon骨折疗效佳、并发症低的最佳方法之一。【参考