复杂pilon骨折的手术治疗体会

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1、复杂Pilon骨折的手术治疗体会【摘要】目的评价手术治疗Pilon骨折的治疗效果。方法分析手术治疗Pilon骨折16例的临床资料，应用AO原则，根据伤情特点，把握手术时机行手术治疗，术后早期进行不负重功能锻炼。结果16例平均随访15个月，疗效优13例，良3例。结论复杂Pilon骨折治疗难度大，若合理应用手术原则，把握手术时机，能取得较好的治疗效果。【关键词】Pilon骨折;内固定　复杂Pilon骨折属于高能量损伤、严重粉碎，并伴有不同程度的皮肤、软组织损伤，治疗较困难。2004-2008年本科收治16例复杂Pilon骨折，采用

2、内固定治疗，现总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组16例，男14例，女2例;年龄21～51岁，平均32.3岁。右侧10例，左侧6例。致伤原因：高处坠落伤8例，车祸伤7例，重物砸伤1例。开放性骨折7例，闭合性骨折9例。按AO分型标准，C1型4例，C2型8例，C3型4例。合并腓骨骨折15例，合并其他部位骨折4例。6　　1.2手术时机伤后入院时间1～6h，平均3.5h，手术时间2h～11天。急诊手术14例，择期手术2例。术中时间2.2～4.6h，平均3h。　　1.3手术方法手术首先坚强固定腓骨，以恢复肢体长度，可采用加压

3、钢板或1/3管型钢板固定。胫骨闭合骨折采用前内侧切口;开放性骨折结合创口部位、钢板拟放置位置设计。手术在C型臂辅助下进行，直视或加透视下复位关节面，保持关节面平整，以克氏针临时固定，干骺端骨质有缺损的要注意关节面与胫骨纵轴的角度，必要时植骨，以恢复骨折的对位、对线。骨折采用三叶钢板固定14例，2例采用有限内固定结合外固定支架固定，其中11例自体髂骨植骨，2例转移皮瓣。　　1.4术后处理除外固定支架，余均采用石膏托外固定。　　2结果　　16例中2例转移皮瓣修复伤口，余均一期伤口愈合。随访6～36个月，平均15个月，骨折全部愈合，

4、愈合时间9～13周，以Mazur踝关节功能评分标准评定：优13例(C14例，C27例，C32例)，良3例。6　　3讨论　　Pilon骨折是由高速、高能量暴力造成的，其软组织挫伤重，常伴有胫骨下端或者关节面严重粉碎及关节软骨的严重损伤。骨折类型和周围软组织损伤程度是影响Pilon骨折预后的两大关键性因素[1]。　　3.1手术指征和原则以往闭合性Pilon骨折多采用保守治疗，即手法复位+跟骨牵引或石膏外固定。笔者认为手术治疗明显优于保守治疗，除骨折无明显移位、关节面平整的严重粉碎性骨折，以及身体评估差的患者予以保守治疗外，骨折明显

5、移位或嵌插、缺损，轴向对线不良，关节间隙改变>2mm，伴有血管、神经损伤者，手法复位困难，需手术治疗[2]。切复内固定术的原则，即恢复肢体长度、重建胫骨关节面、干骺端植骨、固定胫骨、软组织的处理以及术后踝关节早期活动[3]。对于特别粉碎的，提倡有限内固定和外固定结合的治疗手段[4]。开放性Pilon骨折的创口多位于踝关节前内侧，设计胫骨切口以切口下无钢板经过为原则，如无法避免，应有愈合的保证，必要时，减张皮瓣或转移皮瓣、二期缝合都能很好地闭合创口。　　3.2手术方法6在本组病例中，15例合并腓骨骨折，首先固定腓骨，恢复肢

6、体的长度(下胫腓联合分离在Pilon骨折中少见，本组并未发现)。胫骨关节面直视下解剖复位，尽量少剥离软组织，保留在骨块上的附着，克氏针临时固定并作为操作杆移动骨块帮助复位。游离的关节中间骨块和移位的关节后方骨块以及塌陷部分比较困难，塌陷的关节面需保持平整，缺损较多时须植入带皮质骨髂骨以支撑。三叶钢板较薄，对软组织刺激小，控制面广，是较为满意的内固定选择[5]。特别粉碎或开放性Pilon骨折，也可选择有限内固定结合外固定架，一般先用外固定架恢复肢体长度，同时固定腓骨;然后有限切开复位，拉力螺钉、克氏针或小支持钢板稳定骨折块。尽量

7、保留碎骨块上骨膜连续和血供。本组骨折采用三叶钢板固定14例，2例采用有限内固定结合外固定支架固定，其中11例自体髂骨植骨。　　3.3手术时机软组织损伤轻、肢体肿胀不明显，可于伤后6～8h内进行急诊手术，严重软组织损伤或粉碎性Pilon骨折，主张延期手术治疗。行跟骨牵引或外固定支架维持肢体长度，待肿胀消退后手术(一般伤后6～8天)，以利于软组织损伤的修复，减少并发症。　　3.4有关植骨Pilon骨折常伴有骨缺损，由于塌陷或血供破坏，需要自体髂骨植骨填充，以增加骨折稳定性和促进骨折愈合[6]，减少畸形愈合和骨折不愈合的发生，故笔者

8、提倡在首次手术时植骨。　　4小结6　　Pilon骨折在临床中治疗较困难，影响治疗效果的因素很多，只有术前正确评估，正确选择手术时机，术中严格执行手术原则，良好复位、稳固固定，术后注意防治并发症，才能取得较好的治疗效果。【参考文献】　1BabisGC,VaganesED,Pap