复杂pilon骨折的临床治疗体会

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1、复杂pilon骨折的临床治疗体会【摘要】目的探讨手术治疗复杂Pilon骨折的临床疗效。方法对2011年1月至2012年6月我院骨科收治的98例P订on骨折患者资料进行回顾性分析。结果治疗效果优：47例。良：25例。可:19例。差：7例。治疗总有效率达92.8%0结论手术治疗复杂P订on骨折临床疗效确切，安全性高，值得进一步推广应用。【关键词】P订on骨折；并发症；手术治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.260文章编号：1004-7484(2013)-07-3724-01复杂pilon骨折是由于车祸伤，挤压伤，爆破伤或高处坠

2、落伤等引起。多数病情严重临床处理较为棘手，除骨折重创外且合并冇不同程度的软组织损伤等并发症，严重影响患者生活质量[1-2]o木组通过对我院骨科收治的98例P订on骨折患者资料进行回顾性分析，旨在探讨手术治疗复杂Pilon骨折的临床疗效，现分析报告如下。1资料和方法1.1临床资料本组研究选择的98例Pilon骨折患者，均为2011年1月至2012年6月我院骨科收治的住院患者。98例中女46例，男性患者共52例，年龄在25岁-64岁，中位年龄40.5岁。左侧伤58例，右侧伤40例。骨伤原因：29例重物砸伤，11例车祸伤，58例高处坠落伤。按照A0分型：27例C1型，32例C

3、2型，39例C3型。伤后入院就诊时间1至5h,平均时间2.6h,手术时间2h-10ho1.2方法首先应用管型钢板或加压钢板先固定好腓骨，以恢复肢体长度。c型臂辅助，直视或透视下复位关节面，克氏针固定以保持关节面平整，如干畅端骨质缺损需注意关节面与胫骨纵轴之间的和度，必耍时进行植骨，以恢复骨折的对称性。对于开放性骨折结合创口部位给予清创、缝合并加外固定支架固定，胫骨闭合性骨折采取前内侧切口。98例中74例采取三叶钢板固定，24例采取有限内固定结合外固定支架固定。24例中5例转移皮瓣，19例自体骼骨植骨。2结果疗效评定标准按照等文献报道［3-4］中《踝关节功能评分系统》评定

4、,观察指标：软组织肿胀，踝关节活动度，步态及疼痛。治疗效果优：47例。良：25例。可：19例。差：7例。治疗总有效率为92.8%,见表1。全部病例均随访6个月-18个月，骨折均愈合。术后出现1例创口皮肤轻微感染，经及时釆取换药措施后痊愈。3例患者因过早负重导致骨折再移位外,其余96例固定效果均良好。3讨论P订on骨折特别是重创损伤的Pilon#折，并发症几率高［5-6］。处理好并发症是治疗Pilon骨折成败的重点。胫骨P订on骨折多是由于跌倒、车祸伤或高处坠落伤等。下肢的扭转暴力与胫骨轴向暴力是造成胫骨远端关节面骨折的重要因素。3.1有关植骨Pilon骨折多伴有骨缺损，

5、主要是由于血供破坏或塌陷。需自体骼骨植骨进行填充，以增加骨折稳定性及骨折愈合，预防或降低骨折不愈合或畸形愈合发生率。故首次手术时植骨为最佳时机。3.2手术时机的选择对于肢体肿胀不明显或软组织损伤较轻的患者，可于伤后6-8h内进行手术。粉碎性Pilon骨折或严重软组织损伤，延期手术治疗为宜。外固定支架支持或跟骨牵引来维持肢体长度，肿胀完全消退后再手术，以利于软组织损伤的修复，预防或降低并发症发生率。3.3手术方法本组研究中，29例合并有腓骨骨折者，先固定腓骨以恢复肢体长度。胫骨关节面c型臂辅助直视下解剖复位，克氏针固定，尽可能少剥离软组织，保留在骨块上的附着。由于塌陷部分

6、，移位的关节后方骨块及游离的关节中间骨块较困难，而塌陷的关节面乂需保持平整，缺损较多时必须植入带皮质骨骼骨以支撑。三叶钢板薄厚适宜，不但控制面积广，而一且对软组织创伤性小，为此是目前较为满意的内固定选择。尤其是对于开放性Pilon骨折或粉碎性P订on骨折，可应用有限内固定支架结合外固定支架。需注意的是尽可能保留碎骨块上骨膜连续与血供。本组研究中骨折76例采取三叶钢板固定，22例采取有限内固定结合外固定支架固定。3.4手术原则与手术指征闭合性Pilon骨折多采取保守治疗，即石膏外固定，跟骨牵引或手法复位法。身体评估差，关节面平整及骨折无明显移位者可采取保守治疗，而对于手法

7、复位困难，伴冇神经或血管损伤者，轴向对线不良及骨折明显移位或缺损，关节间隙改变大于2mm者，木组研究体会手术治疗明显优于保守方法治疗。釆取切口复内固定术原则：即固定胫骨，重建胫骨关节面、干飾端植骨，恢复肢体长度，软组织的处理及术后踝关节早期活动。对于骨折粉碎严重者宜采用有限内固定和外固定结合治疗方法。由于开放性Pilon骨折的创口多位于踝关节前内侧，设计胫骨切口以切口下无钢板经过为原则。如无法避免应有愈合的保证，必要时行二期缝合，转移皮瓣或减张皮瓣也均可闭合创口。参考文献[1]王松华，刘登生，查涛•复杂Pilon骨折三种治疗方法的比较和分