复杂pilon骨折治疗方法的选择

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1、复杂Pilon骨折治疗方法的选择作者：戴永平，丁健，卢弘栩，沈美文【关键词】,Pilon骨折；,,骨折固定术；,,手术时机　　摘要：目的：探讨Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折不同的治疗方法、手术时机及并发症的防治。方法：1999年8月至2006年2月收治Ⅲ型Pilon骨折患者25例，年龄22～65岁，平均37.8岁。开放性骨折9例，闭合性骨折16例，合并腓骨骨折21例。胫骨骨折钢板固定14例，螺钉加克氏针固定4例，外固定架结合有限内固定5例，踝关节融合2例。结果：术后随访6～80个月，平均37个月。按Mazur

2、评分标准：优9例，良11例，中3例，差2例，优良率80%。结论：影响复杂Pilon骨折预后的因素很多，术前对损伤作出正确的评估，正确选择手术时机，选择合适的治疗方法是治疗成功的关键。　　关键词：Pilon骨折；骨折固定术；手术时机　　　Abstract：Objective：Todiscussdifferentprocedures,timeofsurgeryandpreventionofcomplicationsfortypeⅢPilonfractures.Method：Follow-upweredonefor25patien

3、tswithtibialPilonfracturewhohadbeentreatedinourdepartmentbetweebAugust1999andFebruary2006.Theiraverage11agewas37.8years(rangingfrom22to65years).9caseswereopenfracture,and16caseswereclosedfracture.21caseswereaccompaniedwithfibularfracture.14casesoftibialfracturefixe

4、dwithplate,4casesweretreatedwithlimitedinternalfixationwithscrewandKirschnerwire,5casesweretreatedwiththeexternalfixatorscombinedwithlimitedinternalfixationand2caseswitharthrodesis.Result：Withthe6～80monthsfollow-upaftertheoperation(average37months).AccordingtoMazur

5、’scriteria,theresultwasevaluatedasexcellentin9cases,goodin11cases,fairin3casesandpoorin2cases.Theexcellentandgoodrecoveryratewas80%.Conclusion：ManyfactorscanaffecttheprognosisoftibialPilonfracture,thekeypointsforasuccessfuloperationarecarefulassessmentoftheinjury,r

6、ightprocedureandtimingofsurgery.　　Keywords：Pilonfracture;Fracturefixation;Postoperativetreatment　　　　Pilon骨折是指胫骨远端波及关节面的骨折，1911年首先由Destot命名［1］。Pilon骨折约占下肢骨折的1%。近年来随着交通业和建筑业的发展，交通事故及坠落伤不断增多，高能量损伤的Pilon骨折发生率也随之增加，特别是Rüedi-AllgowerⅢ11型Pilon骨折，其骨折粉碎严重、关节面塌陷以及往往伴有严重的软组织损

7、伤，术后并发症多，治疗效果差。我科自1999年8月至2006年2月期间采用不同手术方法治疗Ⅲ型Pilon骨折25例，疗效满意。　　1资料与方法　　1.1一般资料：本组25例，男18例，女7例，年龄22～65岁，平均37.8岁。致伤原因：多处坠落伤17例，交通事故伤8例。按照Rüedi-Allgower分型均为Ⅲ型，即胫骨远端粉碎性压缩性骨折。合并腓骨骨折21例。软组织损伤情况：开放性骨折9例，按Gustilo分型Ⅱ型3例，Ⅲ型6例。闭合性骨折16例，软组织也有不同程度的挫伤。手术治疗时间为伤后3h～15d，平均7d。　　1.

8、2手术时机和方法：开放骨折9例中7例行急诊手术，其中清创胫骨远端解剖钢板内固定3例，清创外支架结合有限内固定3例，踝关节融合1例，另2例开放骨折先予清创缝合，软组织情况稳定后行钢板内固定手术。闭合性骨折均先予患肢抬高，跟骨牵引，脱水剂应用，伤后2～15d手术。其中切开复位解剖钢板内固定9例