胫骨远端pilon骨折治疗方法的选择

《胫骨远端pilon骨折治疗方法的选择 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胫骨远端Pilon骨折治疗方法的选择李松军，梁寒洁，何伟东【摘要】目的探讨胫骨Pilon骨折的治疗方法和临床疗效。方法2004年7月～2005年5月期间，收治Pilon骨折29例，其中PilonⅠ型骨折5例，Ⅱ型骨折16例，Ⅲ型骨折8例；闭合性Pilon骨折8例，开放性GustiloⅠ型Pilon骨折7例，GustiloⅡ型骨折9例，GustiloⅢ型骨折5例；急诊手术复位三叶草钢板内固定13例，有限切开复位、支架外固定5例，U型石膏外固定6例，延期手术复位内固定5例。结果按Mazur标准，优15例，良7例，可4例，差3例。结论根据骨

2、折类型和软组织损伤程度，在适当的时间选择合适的治疗方案，是Pilon骨折治疗成功的关键。　　【关键词】胫骨骨折；外科；骨折内固定术Pilon骨折胫骨远端关节面的不同程度碎裂、胫骨远端压缩及胫骨干骺端的粉碎性骨折，治疗困难，并发症的发生率高、预后差，至今仍是临床上治疗较为棘手的难题。自2004年7月～2005年5月，我科针对不同类型胫骨远端Pilon骨折采用不同的方法，如闭合复位石膏外固定、有限内固定、支架外固定及切开复位三叶草钢板内固定等，取得了不错的临床疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组共29例患者，男18例，

3、女11例；左侧17例，右侧12例；年龄17～49岁，平均35岁。致伤原因：车祸伤15例，坠落伤9例，重物砸伤5例；其中开放性21例，闭合性8例。行急诊手术复位三叶草内固定13例，有限切开复位、支架外固定5例，U型石膏外固定6例，延期手术复位内固定5例。　　1.2分型根据Ruedi-Allgoazur等制定的踝关节症状和功能评分系统。评定标准：优：关节功能评分＞92分，无痛，步态正常，无肿胀，踝关节活动正常；良：关节功能评分87～92分、轻度疼痛，正常步态，踝关节肿胀，有大于正常75%的活动范围；可：关节功能评分68～86分，正常步态，

4、中度肿胀，踝关节活动时疼痛，有大于正常50%的活动范围；差：关节功能评分＜65分，休息或行走时疼痛、跛行，踝关节明显肿胀，活动范围少于正常的50%　　2.2疗效评定结果29例患者中分成4组：第一组U型石膏外固定保守治疗组6例，第二组急诊手术切开复位三叶草钢板内固定13例，第三组有限切开复位和（或）支架外固定5例，第四组延期切开复位三叶草钢板内固定5例。随访时间最短10个月，最长21个月，平均15.3个月。各组临床疗效及并发症，见表2。表2胫骨远端Pilon骨折Mazur疗效评定结果（略）　　3讨论　　Pilon骨折为胫骨干骺端的粉碎性

5、骨折，常伴有胫骨踝关节面不同程度的破裂及关节软骨、软组织的严重损伤，按Ruedi-Allgower分类分为PilonⅠ型骨折、PilonⅡ骨折和PilonⅢ型骨折，根据软组织有无开放伤口以及软组织污染程度则可分为闭合性Pilon骨折、GustiloⅠ型开放性Pilon骨折、GustiloⅡ型开放性Pilon骨折和GustiloⅢ型开放性Pilon骨折。骨折类型和周围软组织损伤程度是影响胫骨Pilon骨折预后的两大关键性因素〔2〕。　　对于PilonⅠ型骨折，由于系一种低能量损伤，胫骨骨折移位不明显，关节面破坏较轻，伴或不伴轻微软组织损

6、伤，依照AO/ASIF切开复位内固定的原则，非手术保守治疗或手术治疗效果好。本文中2例闭合性PilonⅠ型骨折和1例Ⅱ型骨折采用石膏托外固定；2例GustiloⅠ型、1例GustiloⅡ型开放性PilonⅠ型骨折清创术后石膏托外固定。术后未曾并发伤口感染、皮肤坏死和骨折延期愈合等并发症，总优良率达66.67%。而PilonⅡ、Ⅲ型骨折胫骨远端干骺端骨折常粉碎移位明显，关节面亦严重破坏，多伴有较为严重的软组织损伤，如果单纯追求骨折端的手术复位，而不重视软组织损伤的处理，无论是近期效果还是远期疗效均不会令人满意，尤其GustiloⅢ型开放

7、性Pilon骨折周围软组织挫伤和污染严重，有时甚至无法覆盖骨折创面。Kilian等〔3〕等学者报告一组GustiloⅢ型开放性Pilon骨折病例术后25.7%患者出现早期软组织感染。对此有学者提出，对于创伤严重、皮肤软组织坏死等并发症难以避免者，应谨慎选择内固定治疗，如果内固定治疗后发生感染、创面不能愈合或延迟愈合、皮肤软组织坏死致骨或内固定物外露等并发症，则严重影响治疗效果，尤其GustiloⅢ型开放性Pilon骨折患者。任继鑫等〔4〕认为：开放骨折急诊手术，污染程度重者尽量减少应用内固定物，以有限内固定辅助外固定的方法治疗为主，尽

8、可能覆盖创面，必要时一期转移皮瓣或植皮，切实保护软组织。张伯锋等〔5〕应用超踝关节可动外固定架治疗严重粉碎和开放性骨折患者，踝关节活动度均满意。笔者对2例GustiloⅢ型开放性PilonⅡ型骨折和3例GustiloⅢ型