胫骨远端Pilon骨折治疗方法的选择.doc

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1、胫骨远端Pilon骨折治疗方法的选择作者：李松军，梁寒洁，何伟东【摘要】目的探讨胫骨Pilon骨折的治疗方法和临床疗效。方法2004年7月～2005年5月期间，收治Pilon骨折29例，其中PilonⅠ型骨折5例，Ⅱ型骨折16例，Ⅲ型骨折8例；闭合性Pilon骨折8例，开放性GustiloⅠ型Pilon骨折7例，GustiloⅡ型骨折9例，GustiloⅢ型骨折5例；急诊手术复位三叶草钢板内固定13例，有限切开复位、支架外固定5例，U型石膏外固定6例，延期手术复位内固定5例。结果按Mazur标准，优15例，良7例，可4例，差3例。结

2、论根据骨折类型和软组织损伤程度，在适当的时间选择合适的治疗方案，是Pilon骨折治疗成功的关键。　　【关键词】胫骨骨折；外科；骨折内固定术Pilon骨折胫骨远端关节面的不同程度碎裂、胫骨远端压缩及胫骨干骺端的粉碎性骨折，治疗困难，并发症的发生率高、预后差，至今仍是临床上治疗较为棘手的难题。自2004年7月～2005年5月，我科针对不同类型胫骨远端Pilon骨折采用不同的方法，如闭合复位石膏外固定、有限内固定、支架外固定及切开复位三叶草钢板内固定等，取得了不错的临床疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组共29例患者，

3、男18例，女11例；左侧17例，右侧12例；年龄17～49岁，平均35岁。致伤原因：车祸伤15例，坠落伤9例，重物砸伤5例；其中开放性21例，闭合性8例。行急诊手术复位三叶草内固定13例，有限切开复位、支架外固定5例，U型石膏外固定6例，延期手术复位内固定5例。　　1.2分型根据Ruedi-Allgower分型方法［1］：Ruedi-AllgowerⅠ型骨折5例，Ⅱ型骨折16例，Ⅲ型骨折8例。AO分型：B3/C1型骨折5例，C2型骨折9例，C3型骨折15例；根据皮肤软组织损伤情况分类：闭合性胫骨Pilon骨折8例，GustiloⅠ型

4、骨折7例，Ⅱ型骨折9例，Ⅲ型骨折5例；合并伤伴有腓骨骨折18例，其中骨折线下胫腓联合以上的9例，伴下胫腓联合以下的7例；合伴下胫腓联合分离2例，合并颅脑损伤2例，骨盆骨折1例，同侧股骨干骨折4例，对侧胫骨骨折的2例，跟骨骨折的1例。胫骨远端Pilon骨折情况，见表1。表1胫骨远端Pilon骨折分型（略）注：闭合性胫骨Pilon骨折8例　　1.3治疗方法21例开放性骨折中，2例GustiloⅠ型，1例GustiloⅡ型PilonⅠ型骨折清创术后石膏托外固定；3例GustiloⅠ型、5例GustiloⅡ型PilonⅡ型骨折和2例Gust

5、iloⅠ型、3例GustiloⅠ型PilonⅢ型骨折，入院后急诊行手术切开复位三叶草钢板内固定；2例GustiloⅢ型PilonⅡ型骨折和3例GustiloⅢ型PilonⅢ型骨折予清创术有限开放复位、支架外固定。8例闭合性骨折中，2例Ⅰ型骨折，1例Ⅱ型骨折采用石膏托外固定，5例Ⅱ4型采用床边跟骨骨牵引，延期行切开复位三叶草钢板内固定。伤后到接受手术时间为8～14天，平均为9天。29例中，共有18例腓骨骨折，均行内固定，其中9例胫腓联合以上的腓骨骨折行1/3管型钢板固定，7例下胫腓联合以下腓骨骨折2例张力带固定，5例行螺丝钉固定，下胫

6、腓联合分离2例用拉力螺钉固定。本组Ⅲ型骨折者行自身髓骨植骨6例。　　2结果　　2.1疗效评定标准本文根据Mazur等制定的踝关节症状和功能评分系统。评定标准：优：关节功能评分＞92分，无痛，步态正常，无肿胀，踝关节活动正常；良：关节功能评分87～92分、轻度疼痛，正常步态，踝关节肿胀，有大于正常75%的活动范围；可：关节功能评分68～86分，正常步态，中度肿胀，踝关节活动时疼痛，有大于正常50%的活动范围；差：关节功能评分＜65分，休息或行走时疼痛、跛行，踝关节明显肿胀，活动范围少于正常的50%　　2.2疗效评定结果29例患者中分成

7、4组：第一组U型石膏外固定保守治疗组6例，第二组急诊手术切开复位三叶草钢板内固定13例，第三组有限切开复位和（或）支架外固定5例，第四组延期切开复位三叶草钢板内固定5例。随访时间最短10个月，最长21个月，平均15.3个月。各组临床疗效及并发症，见表2。表2胫骨远端Pilon骨折Mazur疗效评定结果（略）　　3讨论　　Pilon骨折为胫骨干骺端的粉碎性骨折，常伴有胫骨踝关节面不同程度的破裂及关节软骨、软组织的严重损伤，按Ruedi-Allgower分类分为PilonⅠ型骨折、PilonⅡ骨折和PilonⅢ型骨折，根据软组织有无开放

8、伤口以及软组织污染程度则可分为闭合性Pilon骨折、GustiloⅠ型开放性Pilon骨折、GustiloⅡ型开放性Pilon骨折和GustiloⅢ型开放性Pilon骨折。骨折类型和周围软组织损伤程度是影响胫骨Pilon骨折预后的两大