有限内固定治疗胫骨远端Pilon骨折的临床疗效观察.doc

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1、［摘要］目的探讨有限内固定治疗胫骨远端P订on骨折的临床效果。方法冋顾性分析48例胫骨远端Pilon骨折患者，经采取胫骨远端有限内固定，统计术后的治疗疗效。结果所有患者均得到了随访，随访11〜24个月，平均16.6个月；4例患者发生浅表皮肤感染，经过换药后愈合;优22例(45.83%),良16例(33.33%),可8例(16.67%),差2例(4.17%),优良率为79.17%o结论有限内固定治疗胫骨远端P订on骨折的效果较好，操作简单、有效,愈合效果明显，术后并发症少，安全可靠性高。中国论文网［关键词］胫骨；P订on骨折；有限内固定；临床疗效［中图分类号］

2、R683.42［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2013)02(b)-0190-02Pilon骨折属于胫骨远端干師端及内外踝关节受到高能量冲击，导致胫骨关节面和干師端粉碎性骨折，同时对周用软组织也造成一定稈度的损伤［1］o目前P订。n骨折发病率较高,占胫骨骨折的5%［2］。虽然治疗P订on骨折的方法很多，但是由于术后并发症较多，感染率较高，治疗效果也不理想，成为了人们一育是关注的重点问题。本文应用有限内固定治疗胫骨远端P订on骨折，取得良好的临床效果，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料研究对象为2008年3月〜2012年9月在木院骨科收治的

3、胫骨远端Pilon骨折患者48例,其屮，男36例，女12例，年龄23〜68岁，平均43.7岁。闭合性损伤31例，开放性损伤17例；左侧22例，右侧26例；致伤原因：交通事故伤9例，高处摔落伤30例，重物压砸伤7例，其他2例。合并腓骨骨折21例,合并多发性损伤9例。Ruedi-Allgower分型：I型6例,II型29例，III型13例。1.2方法所有患者采取连续硬膜外麻醉，仰卧位，先在C型臂下透视下，手法牵引初步复位。对于屮及重度开放性损伤先清创闭合伤口，跟骨牵引，待感染控制，肿胀消退以后再行手术治疗。合并腓骨骨折的复位示先用1/3管型钢板或腓骨远端解剖钢板

4、同定腓骨，其他的育接于踝前做纵向3cm切口暴露胫骨骨折端，切口尽可能小。然后撬拨复位关节面，整理复位骨折块，如骨缺损者取白身懾骨填塞压缩部位，恢复踝穴形态及关节面平坦后，用螺钉、骨钉或克氏针作有限内固定，再利用支持钢板固定胫骨远端。克氏针及螺钉等有限固定后，对切口进行彻底冲洗，并逐层缝合切口，包扎伤口。1.3术后护理术后应注意保持针道口清洁,必须及时清除分泌物，使用抗生索1周预防针道等感染的发生，伤口常规换药。术后2周后开始活动踝关节活动，像跖屈及背伸锻炼，4周后视患者恢复情况逐渐进行扶拐下地部分负重，12周后进行常规功能性锻炼。1.4疗效评价标准制定踝关节

5、症状与功能评分标准［3］。优：92分以上，踝关节无肿痛，活动自如；良：87〜92分,踝关节轻微肿痛,活动基本正常;可：65〜86分,活动时疼痛,活动受限制;差:小于65分，踝关节肿胀，行走或静息痛，跛行，活动受限制。2结果所有患者均得到了随访，随访时间为11〜24个月，平均16.6个月。4例发生浅表皮肤感染，经过换药示愈合，其余均无切口感染、皮肤坏死、尚定松动及断钉情况。优22例(45.83%),良16例(33.33%),可8例(16.67%),差2例(4.17%),优良率为79.17%。3讨论胫骨P订on骨折是一种高能量性骨折损伤，多为严重的撞伤或高处摔伤

6、等原因所引起的破坏性性及严重性骨折，临床表现为胫骨关节面骨折、骨质塌陷及干繇端粉碎性骨折，此外局部周围组织薄弱，在高能量损伤下软组织高度充血和水肿，易出现皮肤破溃、坏死及感染等并发症，有相关报道感染率近20%［4］0由于高能量的撞击，胫骨干飯端粉碎严重，骨质塌陷，关节面骨碎片复位后固定困难，这些因素都给治疗胫骨远端P订on骨折带来了困难，如果治疗不及时及固定不稳定，就极容易造成术后感染、尚定松动、骨畸形等术后并发症⑸。有限的内固定达到了创伤相对较小、皮肤软组织剥离相对较少、局部血循环破坏小的效果，有效减少皮肤坏死等并发症的发生，可显著增加骨折端的稳定性，促进

7、骨折愈合，结合前期的适宜性活动锻炼，有利于改善踝关节功能［6］。P订on骨折治疗方案，（1）合并腓骨解剖复位内固定：合并有腓骨骨折的应先行腓骨骨折切开复位钢板牢固内固定术，术屮可利用牵引将胫腓韧带复位胫骨；（2）切口：骨折处皮肤条件差，应尽可能减小软纟R织创伤及骨膜剥离；（3）胫骨远端关节面解剖复位、干師端骨缺损植骨及胫骨内固定：充分暴露解剖复位，在塌陷处植骨及填充一定的松质骨后，用一带酩骨板的骨块覆盖并用螺钉同定该骨块，保证保证植骨块不松动，传统的切开复位钢板内固定术，对周围软组织剥离广泛，加上钢板的植入势必增加皮肤缝合的张力，加重组织的水肿及缺血，容易形

8、成皮肤坏死、缝合困难，钢板外臨及深部感染等并发症，选