自制胫骨远端解剖钢板治疗粉碎性pilon骨折

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1、自制胫骨远端解剖钢板治疗粉碎性PiIon骨折【关键词】Pilon骨折骨折内固定术解剖钢板设备设计Pilon骨折是胫骨远端涉及踝关节面的骨折，大多系高能量损伤造成，致残率高,并发症多，复位固定困难，内固定的选择也较为局限。我院从2005年10月~2007年8月，自行设计了胫骨远端解剖钢板，并应用于治疗粉碎性Pilon骨折60例，取得了良好的效果，现报道如下。1临床资料本组60例，男48例，女12例，年龄25~65岁，平均45.5岁；左侧38例，右侧22例；开放性骨折12例，闭合性骨折48例。致伤原因：交通伤43例，高处坠落伤9例，扭伤3例，工业事

2、故伤5例。受伤到手术时间3~14天，平均6.8天。骨折类型采用1986年Ovdia等［1］在RuediAngower分型⑵的基础上制定的分型方法。I型：胫骨远端骨折累及关节，骨折块移位很小；II型：骨折块移位大，无粉碎性骨折；III型：胫骨远端的粉碎性骨折和关节面的压缩塌陷：IV型：关节面移位，有多个粉碎的骨块，有大的干踊端缺损;V型：关节面移位，严重粉碎。本组III型28例，IV型19例，V型13例。2治疗方法2.1钢板设计本文所用胫骨远端解剖钢板是在原有的三叶草钢板及A0胫骨远端解剖钢板的基础上研制而成。解剖钢板的设计根据胫骨远端的解剖特点

3、及前踝和内踝的解剖形状而设计。钢板远端膨大部分有7个直径3.5mm的螺钉孔，固定内踝前侧有2个直径3.5mm的螺钉孔，钢板缘唇上有2个直径2.0mm的克氏针孔，可做复位时临时固定关节面使用，钢板近端有3~5个直径4.5nini的螺钉孔,见图1。图1自制胫骨远端解剖钢板2.2手术方法手术在腰硬联合麻醉下进行。常规消毒、铺巾，应用胫骨下段前内侧切口，在胫骨的脊外侧直行向下，跨过踝关节，以内踝尖为准将切口弯向内侧。将胫前肌、趾长伸肌和胫前血管束及腓深神经牵向外侧，充分显露骨折断端，直视下尽量解剖复位骨折块和关节面。由于胫骨关节面的塌陷，往往导致胫骨复

4、位后存在骨缺损，取自体骼骨植骨，以稳定关节面和促进骨折愈合。根据骨折情况选择3孔或5孔钢板，用直径3.5mm及4.5mm螺丝钉，在胫骨远端前侧、内踝前侧及胫骨近端作坚强内固定。合并腓骨远端骨折的患者同时进行腓骨切开复位重建钢板内固定，恢复腓骨长度。创面止血，放置负压引流后缝合切口。2.3术后处理患者术后第2天，拔除引流管后即可行踝关节屈伸活动，6周后开始扶拐部分负重行走，临床愈合后负重行走。术后每个月摄X线片复查骨折愈合情况。3结果本组60例，骨折临床愈合时间3~5个月，平均3.2个月。2例开放性骨折术后胫前皮肤部分坏死，予以局部皮瓣转移后创口

5、愈合。术后摄X线片检查，骨折均达到解剖复位或近解剖复位，见图2。术后随访9~18个月，平均12个月，踝关节功能按照Mazur等［3］制定的踝关节评价分级系统评分。本组优42例，良14例，可4例，优良率93.3%。术后未发现骨折移位、钢板断裂、骨折不愈合等并发症。图2胫骨远端Pilon骨折术后X线片4讨论胫骨远端关节面的粉碎性P订on骨折约占下肢骨折的1%,占胫骨骨折的7%~10%［4］。由于胫骨下段特殊的解剖位置，高能量损伤后易导致胫骨穹顶发生粉碎性、压缩性骨折及关节面塌陷。胫骨远端血液循环差，软组织非薄，容易引起软组织缺损、骨不连和感染的并发

6、症，给治疗带来极大的困难。根据A0理论，Pilon骨折治疗原则：①重建腓骨；②自体骨植骨；③重建胫骨关节面；④接骨板的支撑［5］。所以，解剖复位关节面，可靠的内固定，早期功能锻炼是达到良好治疗效果的关键。Ruedui等1969年对84例Pilon骨折切开复位内固定优良者达74%以上。Chen等报道采用切开复位内固定治疗PiIon骨折，综合满意度达82%。目前，用于Pilon骨折的内固定方法与材料较多，胫骨远端钢极常用的有三叶草形钢板、T形钢板、前侧解剖钢板、内侧解剖钢板等。胫骨远端解剖形态和骨折情况复杂，经常需加用克氏针、螺钉、钢丝等辅助固定，

7、不能起到坚强、有效的内固定作用，有时尚需石膏等外固定，导致患者术后不能早期功能锻炼，易导致骨折再移位、骨折迟缓愈合、不愈合或畸形愈合，影响临床疗效。我院自行研制的胫骨远端解剖型钢板，按照胫骨远端解剖形态而设计，能够从前方同时固定远端骨块和内踝骨块，使用方便，匹配性好，固定可靠，符合生物力学要求。经过上海大学生物工程研究所生物力学测验，该钢板具有优越的生物力学性能，固定胫骨远端的强度和轴向刚度已达到正常标本强度和刚度的90%,钢板的力学性能超过常用的三叶草钢板、重建钢板内固定、外固定支架等固定;固定后胫骨的抗扭力性能也相当满意，而且胫矩关节面压敏

8、片技术试验结果表明关节面十分贴合，达到解剖复位，具有优良的接触特性。【参考文献】1OvadiaDN,BealsRK・Fracturesofthetib