解剖钢板治疗胫骨Pilon骨折.doc

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1、解剖钢板治疗胫骨Pilon骨折【摘要】目的讨应用解剖钢板内固定术治疗胫骨P订on骨折的治疗效果。方法对26例胫骨P订on骨折采取切开肓视下复位、胫骨远端解剖钢板内阳

2、定术式治疗。结果经6辽3个月（平均3个月）随访,26例患者骨折全部愈合，平均愈合时间4~5个月。疗效按Mazur等评分系统进香评估:优14例，良8例,可3例,普1例。优良率80%以上。结论选择合适的手术时机,用解剖钢板内固定定治疗P订on骨折的有效方法。【关键词】Plion骨折;骨折尚定术;解剖钢板胫骨Pilon骨折是公认的复杂骨折Z—，尤其严重粉碎性P订“骨折。

3、关节面塌陷，软组织损伤严重，术后并发症多，治疗预示不哄理想。我院自2003年2月至2008年2月采用解剖钢板内固定治疗胫骨P订on骨折26例，疗效满意。1临床资料1.1一般资料本组26例，男:18例,女8例:年龄20~66岁。致伤原因:车祸伤12例,坠落伤6例，其他伤8例;均为粉碎性骨折。合并腓骨骨折20例。技Ruedi-Allgower分型^[l],I型3例，II型8例，III型15例。闭合性骨折21例，开放性骨折5例;合并颅脑损伤3例,其他部位骨折4例。1.2术前准备对所有软纟H•织损伤严重的闭合骨折均

4、予石膏托外固定或跟骨牵引，同时抬高患肢，骨折局部冷敷。开放性骨折先清疮，尽可能I期缝合伤」早期不作内固定。跟骨牵引，抬高患肢，伤后7〜20d软组织肿胀消退，皮肤出现皱褶,再行切开复位，解剖钢板内固定。1.3手术方法硬膜外麻醉，患者平卧，合并腓骨骨折的患者先处理腓骨。腓骨山脊后侧的肓切口或轻度弧形切口显露腓骨，注意不要损伤腓骨神经。一般选用1/3管型钢板或普通钢板固定。腓骨选前方切口，不剥离皮下组织以免皮肤坏死，两切D]、B1距离不少于8cm,胫骨关节血父位以距骨上关节面为参考，尽量恢复关节面平整，复位时重点复位内踝、前外侧骨块

5、和后廉骨块，特别是前外侧骨块常常与下胫腓前韧带相连,在外踝复位后可作为关节面复位的标志，先丿IJ克氏针临时固定，有骨缺损者行自体骼骨或人工骨植骨,C臂X线机透视，复位满意后以胫骨远端解剖钢板或螺钉加克氏针固定。1.4术后处理术后石膏托或踝关节支具間定和保护，同时抬高患肢。术后第2天开始进行主动肌肉收缩训练，以利于肢体的消肿以及预防深静脉血•栓形成。外固定4~6周，然后开始踝关节不负重功能训练,旷10周后可开始负重。2结果随访6、23个月，平均13个月。全部病例骨折处均骨性愈合。平均愈合时间4~5个月。术后损照Mazur等评分系

6、统进行评估，木组优14例，良8例,可3例,差1例,优良达84.6%。术后有3例出现切口或创面愈合困难,3例均为开放性骨折病例。经换药、清创、植皮后愈合。3讨论3.1手术时机Pilon骨折是一种高能量损伤,骨折的同时有不同程度的软.组织损伤，如皮肤破裂、严重的皮肤挫伤和张力性水泡等并发症。骨折的治疗选择很大程度上取决于软纟R织损伤的情况,原则上应保持水疱的完軟性，大的水疱可以吸收，血性水疱因为伤及真皮全层,手术切口应尽量避开。闭合骨折应在伤后7~12d组织消肿后手术。木组3例患者术后出现伤口并发症，均为开放性骨折,术后急诊手术患

7、者，且伴有屮、重度软组织损伤。表明在伤后即刻行切开复位内固定，可进一步加重软纽•织的损伤，增加组织坏死感染机会。笔者认为，对于有组织损伤，肢体肿胀或有张力性水疱的患者，应抬高患肢，石膏托同定或跟骨牵引，局部冷敷，脱水剂应用，待肿胀减轻，皮肤出现皴纹时再手术。Pilon骨折并发症发生率很高,处理减少并发症是一个不可忽视的重要方血,可以说是治疗Pilon骨折成败的关键。因此正确选择手术时机。最大限度保护软组织，减少局部并发症，是保证胫部Pilon骨折治疗效果的重要措施2—。3.2骨折尚定方式钢板固定术屮，先做腓骨骨折内固定，有利于

8、胫骨骨折及胫腓下关节的复位。胫骨钢板网定术屮，由于小腿下段前内侧软组织覆盖菲薄，且常受外物折端的损害,骨折周I韦I亦缺乏软组织的有效缓冲，往往不能再承受手术切口的损伤及术后肿胀反应,传统钢板-多安置在胫骨内侧皮下破裂的风险较大。我们选择胫骨远端前外侧旋转解剖型钢板固定,该钢板设计合理，与骨表面贴服良好，骨折端相对稳定，且胫骨前外侧有肌肉等软组织保护，有效地减少了切口裂口及软组织坏死的发生^[2]o3.3术屮注意事项P订on骨折手术分4个步骤:腓骨内固定、关节面复位、干骨后端植骨和腔骨远端内固定。手术时采用胫

9、腓两侧切口，问距至少8cmo以保证皮肤血运。手术切口不做皮下剥离，要全层切开，以减少对软组织的损害。所有合并的腓骨骨折均应解剖复位,钢板内固定，这样除能恢复肢体长度、增加稳定性外，还能对胫骨的复位提供参照。胫骨的处理要关注关节面的重建，而对骨折复位只要保持力线、控制长度与旋转