早产儿管理教案

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1、早产儿管理教案早产儿是指出生时胎龄V37周的新生儿♦其屮出生体重V1500g者为极低出主休重儿(VLBW),♦<1000g为超低出生体重儿(ELBW)o♦在早产儿中，胎龄v32周或出生体重v1500g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。一、出生前和出生时处理♦1了解病史:对可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与,详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防，评估分娩时可能发牛的情况，作好出生吋的处理准备。一、出生前和出生时处理♦2积极复苏:早产儿出牛时产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏，动作要快11轻柔，产科与

2、新牛:儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身状况。二、保暖三、呼吸管理♦1一般吸氧:包扭头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。♦2持续气道正压呼吸:对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸怦停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP),CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAP压力以4〜6cmH2O为宜，吸入氧浓度根据TcSO2尽快调整至<0.4。♦3机械通气:如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高[>6()〜70mmHg(1mmHg=01133kPa)]>PaO2下降(v50mmHg),贝I」改用机械通气。一般先用

3、常频机械通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想,nJ使用高频机械通气。♦4肺表面活性物质的应用:对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗，要早期给药，一旦出现呼吸闲难、呻吟，即可给药，不必等到X线出现典型NRDS改变才给药。剂量每次100mg/kg左右,对重症病例给药剂量可以适当加大。预防用药:对胎龄小于28周和出生体重小于1000g的早产儿出生时可考虑给PS预防，在复苏后经气管插管给药，给1次，剂最100mg/kgo♦5呼吸暂停的防治：♦①加强监护:包括仪器临护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自♦然，置轻度伸仰位以减少上呼吸

4、道梗阻。♦②刺激呼吸:发生呼吸暂停时予托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。♦③药物治疗：♦氨茶碱:负荷量4〜6mg/kg,静脉滴注，12h后给维持量每次2mg/kg,每天2〜3次，疗程5〜7do♦枸椽酸咖啡因:半衰期较长,不良反应较少，脂溶性高，透过血脑屏障快。负荷量20mg/kg(ffl当于咖啡因10mg/kg),24h后给维持量5mg/kg,每犬1次，静脉滴注。♦纳洛酮:主要用于母亲产前（4〜6h）用过麻醉剂如度冷丁者（母亲吸毒者禁用），或经氨茶碱治疗后效果不理想者，剂量0」mg/kg,静脉滴注,必要时4〜6h重复使用。♦④具他治疗:频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使川鼻塞CPAPc

5、使川CPAP后呼吸暂停仍频繁发生者需用机械通气，呼吸机参数一般不需要很髙。继发性呼吸暂停者,应积极治疗原发病。6支气管肺发育不良（BPD）的防治♦应采取综合防治措施。♦①呼吸支持：BPD患儿对呼吸机和吸氧产生依赖，要以尽可能低的平均气道压力和吸入氧浓度，维持血气指标基木正常，争取尽早撤离呼吸机。♦②限制液体屋：BPD的发生与液体量过多、肺水肿有关，应限制液体入量，一般毎天100〜120ml/kgo可使用利尿剂，但利尿剂易引起电解质紊乱，剂量宜小,可用双氢克尿塞和氨体舒通口服，或速尿每次0.5mg/kg,每犬1次。6支气管肺发育不良（BPD）的防治♦③糖皮质激素:激索具冇抗炎作用，治疗B

6、PD冇一定疗效，但不良反应较多,不能常规使用激素治疗或预防BPDo对严重病例可适当使用，以气道局部雾化给药为宜，50口0次,每天2次，疗程1周。6支气管肺发育不良（BPD）的防治♦④抗感染:BPD患儿常并发肺部感染，而感染可促使BPD的发生和发展，抗感染治疗非常重要，多做痰培养，根据药敏结果选用抗生素。♦⑤营养支持:给足够的热量，每天100〜120（kcal/kg），需及时补充微虽:元素和维生素。四、动脉导管开放（PDA）的治疗♦早产儿PDA发牛率较高，尤具是胎龄较小者。如PDA分流量较人"J发牛心功能不全，使病情加重，出现呼吸闲难、青紫、心率＞160次/min、肝肿大，心前区出现收缩

7、期或收缩舒张期连续杂音，可采用心脏超声检査确定诊断。对合并心功能不全的PDA应给予治疗。♦1限制液体量:一般每天80〜100（ml/kg）o四、动脉导管开放（PDA）的治疗♦2消炎痛:日龄0〜7d者首剂0.2mg/kg,第2、3剂0.1mg/kg,每剂间隔12〜24h,大于7d者三次剂量均为0.2mg/kgo一般静脉滴注，也可口服或栓剂灌肠,Fl龄小于7d者疗效较好。消炎痛不良反应冇肾功能损害、尿虽减少、出血倾向、黄疸加重、血钠降低、血钾升高等